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风湿免疫性疾病及关节炎均是“病在关节，根在软骨”，这是因为软骨本身存在新陈代谢，一旦被侵蚀将很难再生。它们的病程发展到一定阶段都会出现关节软骨侵蚀。据临床统计，类风湿性关节炎、骨性关节炎等关节炎患者中，66%的患者存在关节软骨病变，11%的患者有全层(注：关节软骨自外向内可分为浅表层、移行层、柱状层和钙化层四层)软骨损伤。
软骨组织由于没有血液供应，营养来源于周围关节滑液的滋润，生长因子供应不足，一旦受损后修复缓慢，很难再生。经过研究发现，富血小板血浆(Platelet-richplasma,PRP)可以为这类组织生长提供丰富的生长因子。而关节富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)技术(简称，关节PRP)主要作用机制就是让血小板激活后释放出多种生长因子协同作用，促进局部修复细胞的增殖分化及细胞外基质的合成，刺激软骨形成，从而增强组织再生和修复能力。 关节PRP原理：提取自体全血，通过高科技离心分离培养血小板浓缩液(含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白)。血小板被激活后，释放多种生长因子(PDGF、TGF、IGF、VEGF、EGF等30余种)，再将与受损程度相适当浓度的生长因子靶向注射到受损关节软 骨处，诱导激活种子细胞(软骨细胞、胚胎干细胞、间充质干细胞、基因修饰细胞等)，加速人体的自然愈合过程，促进骨组织再生和软组织修复，将损坏的软骨及软骨下骨质修复成它们原来所具有的正常的组织结构，加快修复和愈合过程。从而达到减轻疼痛，改善关节功能活动和生活质量。 关节PRP步骤： 1、通过精准检查明确关节软骨损伤部位及程度，设计注入旋转角度、判定注射生长因子浓度。 2、抽取患者自体静脉大约50ml-60ml左右(具体根据病情)的全血，并予以缓冲液无菌保存。 3、通过高科技离心法从周围全血中分离培养出含高浓度的血小板、白细胞和纤维蛋白的血小板浓缩物。血小板被激活后，会释放多种生长因子，包括PDGF、TGF、IGF、VEGF、EGF等30余种。
4、再将与关节软骨受损程度相适当浓度的生长因子靶向注射入患者的关节软骨损伤部位，诱导激活种子细胞(软骨细胞、胚胎干细胞、间充质干细胞、基因修饰细胞等)，加速人体的自然愈合过程。 5、靶向注射的生长因子可快速刺激种子细胞的增殖、合成基质，促进软骨再生，修复受损软骨。患者再按照个体化精准化的康复程序进行康复治疗。 关节PRP功效： 1、调动软骨细胞愈合潜能和促进软骨愈合。 2、促进软骨细胞的再生与修复。 关节PRP优势： 1、关节PRP利用高科技分离培养血小板浓缩液，自动化程度高、血小板纯度浓度高。 2、关节PRP不需要寻找供者，利用自身血液提取富含高浓度生长因子的血清进行治疗，无免疫排斥反应。 3、关节PRP所注射的高浓度生长因子富含大量白细胞，极大程度降低感染机率。 4、关节PRP具有其他治疗方式无法达到的双重功效，既能清除关节腔的局部炎性介质，也能促进软骨细胞增殖与软骨基质修复。 5、关节PRP无需开刀，靶向注射受损关节软骨处，操作便捷，无创伤。 关节PRP适应症：类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、滑膜炎、腱鞘炎、骶髂关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎等风湿免疫性疾病及关节炎等久治不愈、反复发作关节疼痛患者。 临床推广应用： 关节PRP是目前全世界最新、最好的治疗关节软骨损伤的技术，已得到欧洲 CE 认证、美国 FDA 及其它地区的广泛医学临床验证和 ISO、SQS 认证。在英国、德国、意大利、澳大利亚、新加坡、香港等多个国家和地区得到全面临床推广应用，没有发生任何 不良反应及不满意效果。成都风湿医院作为西南地区首家引进该技术的医院，众多关节疼痛、关节障碍、活动受限的类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、风湿性关节炎、滑膜炎、腱鞘炎、骶髂关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎等风湿免疫性疾病及关节炎患者，受益于关节PRP的治疗，重新恢复了健康生活。
据WHO（世界卫生组织）数据分析，到2025年全球罹患关节炎人口将超过8亿人口，罹患率仅次于心血管相关疾病！而其中骨关节炎更是被称为“不死的癌症”，成为威胁人类健康的杀手之一。
不要以为专家们总是危言耸听，认为关节炎只是关节酸痛的一点小事。其实严重的关节炎会带来剧烈的疼痛和肿胀，令人寝食难安，身心亦备受摧残。而包括很多我们熟悉的公众人物其实也跟大众一样，面临着大大小小的关节疾病问题。 奶茶刘若英，早年因双膝髌骨外翻而做手术，尝试很多治疗手段都还没有完全恢复。早前便接受浓度血小板血浆治疗（PRP），奶茶在微博公开了治疗过程，看来对效果相当满意。
除此以外，最容易受关节伤患折磨的体育明星们，比如篮球明星科比、网球明星纳达尔、高球巨星老虎伍兹在内的众多体育大腕都曾接受浓度血小板血浆治疗（PRP），修复损伤的关节。
高浓度血小板血浆治疗（PRP） 到底是何方神圣？ 高浓度血小板血浆治疗（PRP）是以抽取患者自身血液，透过特定的仪器把血浆分离，再抽取含浓缩血小板的血浆，直接注射到伤员部位，从而帮助修复骨骼和软组织并加速组织再生。临床研究显示 PRP 治疗可以帮助止血，减少痛楚，降低感染机会，有助整体伤员愈合。
如何进行PRP高浓度血小板血浆治疗? 医生会从你的手臂抽取约30/60毫升的血液（视乎患处大小），之后将血液转移到一个消毒无菌的（Harvest APC Kit)特制分离容器，并放置于离心机中作高速旋转。大概15分钟后，便可分离出PRP。
之后医护人员会用针筒抽取PRP作注射之用。注射前，医生会先对注射位置进行消毒，需要时会使用少量局部麻醉药以减轻注射痛楚。整个过程约60分钟。
什么人建议接受高浓度血小板血浆治疗（PRP）？
高浓度血小板血浆治疗（PRP）有何优势？ 01、效果好 具有疗效的 PRP一般需要萃取出 3 倍或以上的血小板血浆，亚洲医旅PRP疗程系透过具美国食品及药物监督管理局（FDA）注册认可，符合国际安全标准的特定仪器进行血液经分层处理，可将血小板浓缩至最佳水平，浓度高达4-6倍，可更有效促进组织愈合并加速组织再生。 02、安全 使用自身血液进行分离萃取血小板血浆，亦大大减少了治疗后排斥的可能性，更无需担心有传染病的危险，保证疗程效果和安全性。 03、无副作用 曾经有注射类固醇来修复关节疾病的疗程，因为回带来严重的后遗症而不建议长期使用，而PRP的优势在于无副作用，可以放心使用。 高浓度血小板血浆治疗（PRP）适合我吗?？ 高浓度血小板血浆在临床上已被广泛使用，较常见于运动创伤及关节炎治疗。近年的临床研究亦发现，PRP注射在初期膝关节炎效果相比透明质酸注射，有更好的效果。所以近年亦留意到更多人选用PRP来取代透明质酸作治疗的趋势。
了解一下富血小板血浆 1.什么是富血小板血浆（Platelet Rich Plasma, PRP）？ 富血小板血浆（Platelet Rich Plasma, PRP）,简称PRP，是自体全血经离心后自体血小板的浓集物，其血小板数目比全血中数目高3倍以上。 2.可应用PRP治疗的骨与关节疾病有什么？ 骨性关节炎，在玻璃酸钠、封闭等传统治疗手段无效的情况下仍可以发挥效果，有效的减轻天气变化时的关节不适；应用于创伤性或退变性的关节肿胀和滑膜炎，可以辅助消肿和止痛；肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的注射治疗（也可用于改善各关节术后的不适感）；前、后交叉韧带重建术后，促进重建韧带的“韧带再血管化、骨腱愈合和改善术后不适感”过程；半月板损伤或修复术后；关节骨软骨损伤、修复或移植术后；足底筋膜炎“跟痛症”的治疗，与“局部封闭治疗”比较效果良好；肩袖损伤、肩峰下撞击综合症、二头肌长头肌腱腱鞘炎的治疗；肩锁关节损伤或炎症；肩后软组织损伤；肌腱炎或腱鞘炎的治疗；肌肉、韧带急／慢性损伤；滑囊炎；网球肘、反网球肘；手术后痛症；慢性痛症。2. PRP的生物学特性与修复功能？ PRP中含高浓度血小板，血小板中含有大量的生长因子，如血小板衍生生长因子（PDGF），转化生长因子-β(TGF-β)，胰岛素样生长因子（IGF），表皮生长因子（EGF），血管内皮生长因子（VEGF），成纤维细胞生长因子（FGF）等，能精确的自我定位到损伤部位，控制炎症，可以从不同方面对细胞和组织再生起到促进作用，从而加速损伤组织的修复。 3.PRP研究与应用的历史是怎样的？ Kingsley CS于1954年在《自然》杂志登出了富血小板血浆的概念，Childs CB等(1982)发现血浆中含有血小板来源的生长因子，具有促进细胞生长的作用，Gibble JW等(1990)回顾分析了血小板止血及黏附的特性及其在外科领域的应用。此后PRP开始广泛应用于骨科、运动医学等多个学科，目前哈佛大学、几家大医药公司已经陆续推出商品化的PRP工具，PRP的应用前景广阔。 4. PRP作用的机理是什么？ 人体血小板内包含多种与组织再生有关的细胞因子，当血小板被激活时可释放大量生长因子,如 PDGF(细胞增殖、胶原蛋白生成)、TGF-β(促进伤口愈合、成骨细胞和软骨细胞增殖)、IGF(诱导细胞分裂、造骨细胞增殖及分化)、EGF(促进上皮细胞生成、新生血管、促进伤口愈合)、VEGF(促进血管内皮细胞增殖、新生血管)、FGF (胶原蛋白生成、透明质酸生成、促进伤口愈合)等。分泌后的生长因子黏附至靶细胞膜表面，激活细胞膜受体，激发细胞正常的基因序列表达，加快修复和愈合的过程。另外，激活的PLT同时释放大量蛋白质，对组织再生中均有重要意义（见图3）。 5.与传统治疗方法相比，应用PRP治疗疾病的优点是什么？ 传统治疗方法存在一定的局限性和副作用，治疗不当将对预后产生不良影响。PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。对某些病症，PRP治疗效果明显、安全，作用持久；来源充足；治疗范围广阔，理论上能治疗大部分疾病；在尚未完全了解疾病发病的确切机理前也能应用。 PRP是根本性治疗方法，激活人体自然治愈过程，参与损伤组织的再生过程。 6. PRP应用过程中有什么副作用？ 迄今，PRP治疗尚未导致重大的副作用或不良反应。 7.接受治疗的注意事项有哪些？ 一般约需外周血50ml；治疗时间约30分钟；无痛苦，疼痛轻微；可以选择门诊治疗或者住院治疗（可以享受相应的住院医保政策），若住院的话只需1－2天；治疗后可以恢复正常活动，无须特别处理，基本不影响生活或工作；须提前预约治疗的时间；定期复诊；严密科学、个体化的功能康复训练。 病例分享 患者资料：丁女士，32岁，因右足滑膜肉瘤术后复发于2017年3月行右足部肿瘤扩大切除术。因足部血运差、多次手术、术前曾行足部肿瘤放疗、术后服用靶向药物抗肿瘤治疗等因素导致足底伤口愈合不良，切口于拆线后7天部分裂开，常规换药等处置仍未愈合。我科决定采用富血小板血浆（PRP）技术应用于该患者。4周后该患者足底切口完全愈合。
富血小板血浆(PRP)主要作用机制是血小板激活后释放出多种生长因子协同作用，促进了局部修复细胞的增殖分化及细胞外基质的合成，从而增强了组织再生和修复能力，目前已被广泛应用于临床修复骨与软组织损伤。对于人体一些难以愈合的组织损伤，如糖尿病足创面，骨不连，关节炎软骨损伤，褥疮，下肢静脉溃疡，放疗后皮肤坏死等，PRP由于具有“强大的组织修复能力”，其治疗效果与传统方法相比显得尤其明显。 膝关节骨性关节炎保守治疗阶段常采用关节腔内注射药物治疗，能缓解部分患者疼痛症状，但治疗效果维持时间较短。随着病情进展，反复注射效果下降。有研究发现自体血提取的富血小板血浆对膝关节骨性关节炎有非常神奇的疗效。最早一些国内外著名的运动员膝关节运动损伤后应用富血小板血浆注射，发现可有效改善膝关节疼痛，提高运动员的运动生涯。因富血小板血浆是取自自体血，不存在免疫排斥和伦理问题，无明显治疗风险，并在临床取得较好疗效而得到国内外医务工作者和病患的认可。 富血小板血浆一般采用自体血40-60ml，离心后获取。血小板浓度可达生理的3到5倍，同时含有白细胞及纤维蛋白。注射到组织的血小板激活后能分泌多种生长因子，可以有效促进关节软骨修复，并改善膝关节合成与分解代谢的微环境。富血小板血浆还可以促进膝关节内炎症吞噬和吸收，减少关节炎症和积液。因此注射1周后患者膝关节疼痛、肿胀会明显减轻。一般需要每2-3周注射1次，连续注射2-3次。即使对严重膝关节骨性关节炎的患者，注射后3-6个月随访膝关节疼痛亦明显减轻、运动功能提高。 修复局灶性软骨缺损 应用PRP填充修复局灶性软骨缺损，目前只有一些零星的病例报道，仅为级临床证据。Sanchez等p1报道用PRP治疗1例12岁少年膝关节内侧股骨髁软骨撕脱性损伤(软骨游离体面积超过2 cm2)，即在关节镜下将软骨游离体复位后在其周围孔隙注射PRP填充，然而由于损伤浅，没有累及软骨下骨，损伤的软骨缺乏血供，通常预后极差；所幸该患者在术后38周重返足球赛场，且无任何不适症状，作者推测可能是PRP为软骨块的顺利愈合提供了营养支持的缘故。 考虑到软骨组织中细胞数量很少，Haleem等报道将骨髓基质干细胞(BMSC)与自体PRP混合，然后激活PI心形成BMSC-PRP凝胶，用以填充修复5例21～37岁患者股骨髁关节软骨缺损(3～12 cm2)，平均随访1年以上发现患者平均Lysholm膝关节功能评分及修订的特种外科医院膝关节功能评分(RHSSK)均较治疗前有显著改善(P<0．05)，其中3例经MRI评估发现缺损区已完全由新生组织填充，且与周围关节面有着良好的连续性，2例同意并接受关节镜复查发现新生软骨形态与周围正常软骨类似。
Dhollander等报道采用微骨折结合PRP凝胶填充方式治疗5例髌骨关节软骨缺损(1～3 cm2)，缺损区域填充PRP后用倒或型胶原膜封闭，术后5例患者膝关节症状均得到有效缓解，功能也得到大幅改善；不过，术后2年MRI却显示5例患者软骨下骨均有不同程度退变，其中3例缺损处有骨赘形成。 治疗关节退行性变 2．1级证据(病例报道)Sampson等u21报道对14例膝关节OA患者进行PI心关节内注射(每4周1次，共3次)，随访12个月结果显示膝关节损伤和骨关节炎转归评分(K00S)显著改善(P<0．05)。 Halpern等报道采用单次PRP关节内注射治疗22例原发性膝关节OA，其中17例经连续12个月随访显示疼痛视觉模拟评分(vAS)显著下降(P<0．05)，膝关节功能评分逐步提高。 Napolitano等给予27例病史超过1年的膝关节OA患者关节内注射PRP(每周1次，连续3周)，结果所有患者初次注射PRP后疼痛和功能就有大幅度改善，这种良好效果至少持续了6个月。 Sanchez等在超声引导下对40例单侧严重髋关节OA患者行髋关节腔内注射自体PI心(每周1次，连续3周)，结果在末次注射后7周和6个月时患者平均VAS和Harris髋关节功能评分均较治疗前有显著改善(P<0．05)，但在随访结束时有11例患者表示效果不明显，其中有6例接受关节置换手术。 Gobbi等报道对50例膝关节OA患者关节内注射PI心(每月1次，共2次)，6个月和12个月随访时所有患者VAS、K00S和国际膝关节评分委员会(IKDC)评分均有显著改善(P<0．01)，且可参加以前的娱乐活动。 另一项研究报道对91例接受PRP注射治疗的膝关节病患者连续随访24个月，无论是主观症状评分还是客观体征评分均较治疗前有显著改善(P<0．0005)，虽然改善程度在随访6个月后开始下降，但在24个月随访时仍优于治疗前且差异有统计学意义，这说明PRP可在短期内有效缓解OA症状、改善功能，但其效果会随着时间的推移而逐渐下降； 研究还发现，治疗后年轻患者的症状和功能改善程度明显大于老年患者，关节退变早期患者的治疗效果优于晚期患者，这可能为早期应用PRP治疗关节退变提供了佐证。 Wang-Saegusa等报道一项迄今接受PRP注射治疗膝关节OA病例数最多的研究，808例患者经严格按标准纳入和排除后有261例接受平均6个月随访，发现其疼痛评分较治疗前有显著下降，而功能和生活质量评分则显著升高(P<0．0001)； 结论认为，PRP至少在短期(如半年)内能有效缓解OA症状，改善关节功能，提高生活质量。 |
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