目前尚不存在能够阻止OA进展或逆转现有损伤的药物。现有的方法主要侧重于通过开发出侵入性较小的手术或在发病早期应用干预措施来预防或延缓疾病的进展。 非手术治疗在膝关节OA的治疗中发挥着重要作用。其中PRP治疗肌腱、韧带和骨骼肌已经在许多研究中展现不同的结果,然而PRP治疗运动损伤的有效性尚无定论。 膝关节OA的检查与诊断 体查(两侧对照)
查体 (1)外观
(2)关节活动
(3)压痛
膝关节前部压痛点 膝关节内侧压痛点 膝关节外侧压痛点 膝关节后部压痛点
实验室检查 血沉正常,抗'O'及类风湿因子阴性,关节液为非炎性。 影像学检查 X线检查对于发现膝关节骨性关节炎有很大帮助。X线表现为关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成、软骨下骨硬化和囊性变、髁间棘变尖。X线检查不仅能发现骨性关节炎而且还可评估病情的严重程度,可对治疗做出有效指导。
划分疾病的早中晚期,可参照X线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变,第二期与第三期的早期尚处于病变的中期,而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。 膝关节退行性变(胫骨平台软骨下钙化) 膝关节退行性变(骨赘形成) 膝关节退行性变(半月板钙化、膝关节变形) 诊断
治疗方法 手术治疗 (1)膝关节镜手术 可以利用关节镜进行关节炎患者的关节面修整、游离体取出、退变破裂半月板的部分切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗 ,特点是创伤小,疗效显著。 (2)膝关节置换 对于长期非手术治疗无效、关节严重变形、影响生活者,可行人工膝关节置换术。 保守治疗 (1)口服甾体抗炎药(口服药)
(2)注射疗法
(3)松压针 小针刀 臭氧治疗
富血小板血浆(PRP) PRP的原理 富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)是通过离心的方法从自体血中提取出来的血小板浓缩物,使损伤组织生物再生而非对其进行替换的治疗方法。 PRP的制备过程 PRP组成 (1)血小板
(2)血浆
PRP的临床实践 在骨科和运动医学领域中被用于治疗骨、肌腱和韧带损伤。PRP释放的生长因子已被文献详述,并被证明能促进细胞募集、增殖和血管生成,从而减少炎症过程的关键调节因子和炎症相关的酶的表达。PRP可能通过改善受损结构的代谢功能而诱导再生反应,并已被证明对软骨形成和间充质干细胞增殖有积极作用。 PRP的临床应用 在作用于软骨细胞时,生长因子能促进基质合成,促进细胞生长和迁移,促进蛋白质转录。血小板衍生因子直接在软骨病变部位的超生理释放,可能刺激天然再生信号级联,通过进一步介导抗炎反应而促进组织愈合,尤其是在OA的膝关节里。 在OA关节中,PRP可影响局部细胞和浸润的细胞,主要包括滑膜细胞、内皮细胞、参与天然免疫的细胞(如巨噬细胞)、软骨和骨细胞。另外,PRP可以影响炎症和血管生成过程以及软骨形成中的合成代谢和分解代谢平衡,并在疾病发展过程中改变现有的微环境。 PRP的联合治疗 PRP的联合作用使其成为治疗膝关节OA的潜在方法,尤其是作为一种基本的止痛剂。这是由于肌腱细胞、成骨细胞、间充质干细胞的增殖增加使术后疼痛水平降低。虽然有令人振奋的临床前结果和越来越多对应用于临床的期盼,但在PRP的临床应用和疗效方面仍存在着许多问题,尤其是在PRP的生产过程中,可能会导致PRP性质的变化。 2009年首次提出了一种根据纤维蛋白结构和细胞含量的简易分类,包括:①纯PRP:少白细胞和富血小板血浆、富白细胞和血小板血浆;②纯富血小板纤维蛋白:少白细胞和富血小板纤维蛋白,富白细胞和血小板纤维蛋白。这些分类中每一种都有不同的生长因子释放特性(时间、浓度),但研究在每个家族中发现了更多的生物特性和机制。 膝关节OA中PRP的应用现状 近年来,PRP在治疗退行性膝关节OA中的应用有所增加,因为它明显具有安全性以及生产和管理的便利性。关于PRP注射与其他方法在治疗膝关节OA方面的对比,以及PRP注射治疗膝关节OA的疗效已有不少研究结果。
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