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放射治疗，作为一种经典的肿瘤物理治疗手段，已有100多年的历史，目前最常见的放射治疗技术使用的是X线，而质子重离子放疗的出现，使得现代放射治疗又迈入了一个崭新的时代。 质子治疗系统是目前最先进的放射疗法，与传统光子放射治疗相比，质子独具布拉格峰剂量分布曲线，被誉为“质子刀”，质子治疗堪称放疗界的“天花板”。 据无癌家园小编了解到，光是合肥离子医学中心的质子治疗系统的整体重量就高达280吨，其中机架转动的部分就有220吨，相当于三层楼那么高。别看机架体积庞大，转动中心的照射角度的精度都是“毫米级”。 目前，质子治疗的范围包括中枢神经系统肿瘤、颅底肿瘤、头颈部肿瘤、 胸腹部肿瘤、盆腔肿瘤、骨肿瘤和软组织肿瘤、儿童肿瘤等，尤其对于手术切除困难、不能进行手术切除或手术不能完全切除、生长在复杂位置的肿瘤具有比传统放疗更加精准的优势。  国内某知名质子治疗中心（图片未经授权不得转载） 放疗界的“屠龙刀”质子治疗，定向爆破肿瘤部位癌细胞！ 质子治疗系统如此庞大而复杂，其治疗肿瘤的原理到底是什么呢？具体的治疗过程又是怎样的呢？ 专家曾表示，如果将一个小球比作人体的某部位的正常组织，将手电筒比作质子放疗设备，某天小球中若生出恶性肿瘤，则在治疗过程中，质子设备会像手电筒发出的光一样瞄准肿瘤部位的病灶，释放出高能量的质子束射线。 与与高能光子（X线）治疗不同的是，质子束射线在进入人体后，抵达肿瘤前几乎不释放任何能力，而是达到肿瘤的具体部位会瞬间释放大量能量来杀伤癌细胞。此时形成的一个剂量高峰，被称为布拉格峰（Bragg峰）。当穿过肿瘤后，能量又会极速下降趋于零，以这样“定向狙击”的方式来实现对肿瘤部位的精准爆破，肿瘤周围的正常组织能够有效减少放射损伤。尽显！ 质子治疗是世界上最先进、最精确，且适用于多种肿瘤的有效放疗手段。质子治疗也并非新型治疗技术，早在50多年前国际上就有首例患者接受了质子治疗。相比传统放射技术，其优势更为显著。 质子治疗可有效治疗头颈部肿瘤、胶质瘤、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、肝癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、儿童肿瘤等。质子治疗的成功率取决于癌症的阶段、位置和其他因素。通常来说，儿童肿瘤患者如果符合质子治疗要求，可能有85%的概率达到临床治愈。 相关文章：纳入多种实体瘤治疗指南，涵盖39类适应症，质子治疗“黑科技”你了解过吗？ 头颈癌 头颈癌NCCN临床实践指南（2021.V1）于2020年11月9日更新发布，最新版指南将质子治疗作为头颈癌治疗的标准治疗方法之一。 5年生存率达75%！12年大样本数据力证质子治疗头颈癌高光时刻 为了证实质子治疗在头颈癌患者中的疾病控制情况及生活状况，2021年6月，MD安德森癌症中心选取2006年2月~2018年6月这12年期间接受质子治疗的573例头颈部肿瘤患者作为研究对象，对其生存状况做了统计，结果证实接受质子治疗的患者控制率良好达到了令人欣喜的标准，且副作用显著降低。
本次研究纳入的患者中位年龄为61岁，其中口咽部（33%，n=191）、鼻窦旁（11%，n=63）和眶周组织（11%，n=62）是头颈部肿瘤最常见的原发部位。 T3/T4 的中晚期患者或复发性疾病患者占 46%。53%的患者明确接受质子治疗，37%为术后接受质子治疗，10%的患者选择再次放疗。关于全身治疗，43%的患者接受了同步治疗，3%的患者接受了诱导治疗，15%的患者两者都接受。 在中位随访2.4年时，这些患者的2年生存率、2年局部控制率、2年无病生存率分别为87%、87%、74%。5年生存率为75%、5年局部区域控制率为78%、5年无病生存率为63%。 肝细胞癌 来自欧美和日本的系统性回顾和前瞻性研究分析表明，质子治疗原发性肝癌具有良好的疗效和较低的毒副作用。 适当提高质子治疗剂量可改善治疗效果，延长生存期 2005年，日本千叶县研究人员的报告指出，患者接受中位剂量为76 GyE/20 f的质子治疗后，30例患者中有80％达到了放射学完全缓解，2年局部控制率（LC）为96％。兵库县离子医学中心对242例接受8种质子治疗方案(52.8~84 GyE/4~38 f)的患者进行的回顾性分析显示，5年局部控制率（LC）为90％，5年总生存率(OS)为38％。 MD安德森癌症中心的研究人员最近报告了46例患者采用不同分割方案进行质子治疗的回顾性分析结果，包括照射剂量为58 GyE/15 f和67.5GyE/15 f的治疗方案(56％)。他们指出，对于生物等效剂量（BED）≥90 GyE的患者，中位总生存期从15.8个月提高到49.9个月，表明存在剂量反应效应。 中心型肺癌 质子治疗因其特殊的治疗机理可以对中心型肺癌进行针对性照射，不会损伤肿瘤周边的正常组织，几乎没有副作用。 3年总生存率达84%！质子治疗对付中心型肺癌强于传统放疗！ 来自佛罗里达大学质子治疗中心的Bradford Hoppe博士在北美放射肿瘤协会年度会议上发表演讲，表示使用图像引导大分割质子治疗能够有效治疗中心型非小细胞肺癌（NSCLC），他汇报了一项纳入了在2008~2015年期间接受质子治疗的16例早期非小细胞肺癌患者的临床研究的结果，患者3年总生存率达到84%，与既往文献报道的使用其他治疗方法治疗的中心型肺癌的疗效相当。 放射治疗可以用于边缘型早期肺癌的根治治疗已经得到普遍认可，但对于放疗能否可以成为无法手术的I期中心型肺癌，或距离近端支气管或心脏2cm内的肺癌的标准治疗方法仍然没有共识。 而据多项研究表明，与传统放疗相比，大分割图像引导质子治疗的局部控制率和总生存率更高，毒性反应更小。Hoppe博士认为当传统放疗无法有效治疗病灶时，应该可以考虑质子治疗。 他表示，在佛罗里达大学质子中心，使用质子治疗中心型肺癌疗效满意，且副作用更少。28例接受质子治疗的患者中，16例患者为中心型肺癌，治疗方案为60Gy，10个分割。治疗结束后中位随访时间为44个月，患者3年疾病无进展生存率为41%。 副作用方面，1例患者出现3级支气管狭窄，需要住院治疗置入支架；另外一例患者在治疗第二天因胸痛住院。6例患者在治疗结束后出现咳嗽、乏力和呼吸急促，在给予抗生素和1周的类固醇药物治疗后缓解。 筑波大学2014年开展的一项研究评估了在1997~2011年期间确诊，肿瘤位于中央和外周的I期非小细胞肺癌患者采用大分割质子治疗的临床效果。研究采用了两种放疗方案：72.6 Gy (RBE)分22次用于中央肿瘤，66 Gy (RBE)分10或12次用于外周肿瘤。 研究结果显示，3年局部控制率为81.8%；3年总生存率为76.7%；3年疾病特异性生存率为83.0%；3年无进展生存率为58.6%。同时，研究还指出，肿瘤位置和分期对控制率都有一定的影响：IA期肺癌3年局部控制率为 86.2%；IB期为67%；肿瘤位于中央的肺癌3年局部控制率为63.9%，位于外周的肿瘤为88.4%。 日本医学研究者2017年进行的一项研究评估了病灶位于距气管、主支气管或肺叶不到2 cm位置的中央型肺癌采用大分割质子治疗的效果。 该研究纳入的肺癌患者包括Ⅰ期（75%），Ⅱ期（20%）和Ⅲ期（5%），所有患者在5周内接受了25次质子治疗（剂量为80 Gy）。结果显示，2年的总生存率为73.8%，局部控制率为78.5%。 儿童肿瘤 目前质子治疗选择最多的是儿童实体肿瘤，约占30％~40％。这是由于儿童对放射线的敏感性高于成人。 质子治疗通过“定向定点精准爆破”技术，保护了儿童重要器官和组织免受损伤，降低了脑组织、心、肺、脊柱、胃肠等重要器官近期和远期的放射毒性，从根本上解决了儿童患者放射治疗中的难题，在生存质量、智商保护等方面显示出强大的优越性。 2020年，澳大利亚玛丽公主癌症中心的学者发表于国际知名期刊《J Med Imaging Radiat Oncol》上的一篇系统综述中，盘点了自从2012年以来关于质子治疗和碳离子治疗的临床证据。 其中25项研究符合纳入标准，其中儿童肿瘤主要涉及肉瘤(n=8)、室管膜瘤(n=7)、髓母细胞瘤(n=2)和其他中枢神经系统(CNS)肿瘤(n=3)。在5项比较队列研究中，1项分析了儿童唾液腺肿瘤，4项分析了儿童中枢神经系统肿。2017年《Cancer》杂志发表的一篇关于79例儿童室间隔瘤的文章中，接受质子治疗的儿童3年无进展生存期（PFS）为82%，明显高于调强放射治疗（IMRT）的60%。 对于脑瘤患儿、尤其是其中无法手术的患儿，质子疗法是最重要的治疗手段。常规手术与放射疗法可能残留失明、脑组织损伤等严重的后果，但质子疗法能够有效避免这些损伤。因此，对于儿童实体瘤，质子治疗是治疗的理想方案！ 前列腺癌 在对各类肿瘤的治疗中，行前列腺癌质子治疗的患者是最多的。经质子治疗后，生活质量不受影响的患者数是其他前列腺癌治疗方式的2倍。 已经证实，质子治疗在前列腺癌的治疗中更加安全有效，其治愈率和患者的生存率都较高，质子治疗可使患者5年总生存率整体提高 4.9%，膀胱剂量减少 35%，直肠剂量减少59%； 在增加前列腺癌照射剂量时，前列腺癌质子调强放疗(IMPT)的肿瘤区的剂量均匀度明显优于光子束放疗，可减少急性和长期辐射不良反应。 肉瘤 肉瘤是一种恶性肿瘤，一般都是来源于人体间叶组织。肉瘤一般生长在肌肉组织，脂肪组织，也可能长在骨骼部位。 肉瘤的主要治疗方法包括手术、化疗和放疗，通常首选治疗方法为手术，但完全切除肿瘤且不对患者造成不必要的损伤难以实现，因此，在手术之余常常采用放疗作为替代疗法。 脊索瘤 脊索瘤是局部的侵袭性或恶性肿瘤，是累及斜坡与骶尾部常见的硬膜外肿瘤，由胚胎残留或异位脊索形成。脊索瘤发病的年龄多在中年以上，较多以骶尾部疼痛为首发症状。绝大多数椎管内脊索瘤在诊断之前往往经历了相关症状数月至数年。 美国癌症研究所的数据显示，1973~1995年400例脊索瘤患者中位生存期为6.29年，5年和10年的生存率分别为67.6%和39.9%。质子治疗的到来，为罹患脊索瘤这个顽疾的患者带来了希望，从早期癌症到无法手术的局部晚期癌症，从手术治疗到后期的放疗，质子治疗都展现出传统治疗所不具备的优势。 据国外临床资料报道，经过质子治疗早期肿瘤患者的五年生存率达到80%以上。对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其他治疗方法束手无策，用质子治疗则显示出了巨大的优越性。 横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤是源于向横纹肌分化的原始间叶细胞,并由不同分化程度的横纹肌细胞组成的软组织恶性肿瘤。放疗被公认是横纹肌肉瘤综合治疗中的重要治疗手段。 截止到目前，质子治疗横纹肌肉瘤的治疗效果与传统X线放疗相似： 局限性横纹肌肉瘤或转移性胚胎性横纹肌肉瘤的5年总生存率、局部控制率和无事件生存率分别为78%、81%和69%； 脑膜旁横纹肌肉瘤的5年总生存率、局部控制率、无事件生存率、无进展生存率和无失败生存率分别为64%~73%、67.5%~77%、60%、72%和59%。 此外，对于所有分级的横纹肌肉瘤，与X线调强放疗的长期毒性反应发生率相比，质子治疗晚期副作用发生率较低。 食管癌 由于质子射线拥有独特的布拉格效应，可以确保射线治疗剂量尽可能集中到食管癌病灶区域。同时最大程度地降低对心脏和肺部的风险。质子治疗提供了无与伦比的精确度：它到达肿瘤部位并停止，以更高的剂量靶向肿瘤并增加治疗成功的可能性。 生存期翻倍！选择质子治疗的食管癌患者生存质量显著提升！ 2017年6月，一项刊登在《Int J Radiat Oncol Biol Phys》期刊上关于I~III期食管癌采用质子治疗和调强放射治疗（IMRT）的研究结果显示，接受质子治疗的患者5年生存率为41.6%，显著高于接受IMRT患者的31.6%；且接受质子治疗的食管癌患者生活质量显著提升。
对于III期食管癌患者，质子治疗组的 5 年总生存率为34.6%，明显高于接受IMRT组的25.0%；无进展生存率为33.5%，与调强放射治疗相比（13.2%）增长近一倍！ 为什么质子治疗目前临床应用比较少？ 由于建立一个符合标准的质子治疗中心不是一项小工程，不仅在选址和安全保障上有严格要求，还需要数十亿元的投入，且耗时至少2年，安装完成后，维护的费用也比较昂贵，所以目前国内正式开展质子治疗的医院比较少。随着质子治疗设备的逐步改进，设备购买和养护成本会逐渐降低，质子治疗的临床应用也会越来越广泛。 目前如果是属于早、中期患者，且符合质子治疗的条件，也有机会参加质子治疗的临床试验中，具体标准需要致电无癌家园医学部（400-626-9916）详细了解相关条件。 理性看待质子重离子治疗 一旦患癌，抗癌就成了终身的“事业”。但是有的癌友却认为癌症治疗结束、甚至是治愈后，抗癌就完成了，如果这样想的话，说明对抗癌还是不太了解。 因为无论是哪种癌症，在治疗结束后都要面临一个不容忽视的问题：治愈后的生存质量！ 治疗肿瘤的目的，不仅要求治愈肿瘤，提高患者的生存率，而且应尽可能地使患者在治疗后保持正常器官和组织的良好生理功能和患者较高的生存质量。而质子治疗不仅能够在治疗部分肿瘤时达到与手术相媲美的疗效，还能保障患者较高的生存质量，可谓是鱼与熊掌同时兼得！ 此外，小编还要提醒患者，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。 本文为无癌家园原创 |
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