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《经方》杂志 学习修心，并肩而行方能致远~南昌饶凯华 4月的江阴，眼下正是花红柳绿、莺歌燕舞、桃李芬芳的春光时刻，怀揣着经方的梦想，我们来到了这个人文渊薮的江南古邑。 进入诊室，映入眼帘的是古朴而致雅的中式风格，桌上摆放的富贵竹青翠挺拔，两支枝条柔软的迎春花穿插其间，小巧玲珑的黄色花朵点缀着，还散发出一丝淡淡的清香。这是早上七点半，薛老师早早地来到诊室，我们围坐在桌前，一起聊聊昨天看过的病、遇到的困惑，分享行医过程中的所思所悟。 中医药源远流长，经方是中华民族与疾病作斗争的智慧结晶。而一百多年前西医才进入中国，开启了中西医比拼与结合的局面。如今医学科技发展迅速，我们作为中医医师，也要紧跟时代发展的方向，掌握现代医学为我所用。薛老师提醒我们，临床诊治要注意两个方面，一是西医诊断要明确，这样可以规避不必要的风险，也是对患者负责，但是不能囿于西医的病名来诊断开方；二是中医辨证思路要清晰，这点非常重要。在中医诊疗过程中，踏实践行“黄煌经方”方人病的诊治思路，慢性病要抓住患者的整体状态，从体质入手，着眼于长远；急性病要“治在当下”，解决患者当前的困难。为什么从这个角度入手？为什么用这个方？为什么用这个药？是一个不断地鉴别、不停地筛选的过程，把这些弄明白了，主方确定好了，治疗的思路就清晰了。虽然我们经过系统的精品班学习，大多病人的诊疗能跟上老师的节拍，但每次门诊还是有难于一致的案例。
那天就有个中年男性，受凉后出现双耳闷堵感数次了，开始几次输液治疗，效果不好，于是转诊中医，每次在薛老师这里吃两剂中药就好了。这次来又是感冒后双耳闷堵感，咽部稍红，舌淡，苔薄白，有齿痕。我们都认为这种急性病应该用麻黄剂，如麻黄附子细辛汤、葛根汤等。而薛老师分析，这个病人是她的老病号，虽然喜欢踢足球，目前体格状态还可以，但是仍然改变不了他的桂枝底板，并且舌苔看并不符合麻黄证，所以处方给的是桂枝汤加葛根苓术附，此外，患者饮酒后背部就生湿疹，老师予以薏仁附子败酱散，湿疹也得以控制。 一48岁女性，眠差半年，做梦多，醒后额头背部易汗，烦躁易怒，右背麻痛，常流口水，大便不成形，日行1-2次，20年前因胆囊结石行胆切史，去年做胃镜提示胃食道反流，有烧心感，服西药后好转。停经一年，近一年体重下降8公斤，舌红苔薄白，脉弦细。我们认为应该用调神的方，有的说加味柴温汤、有的除烦汤、还有的葛根芩连合温胆汤。而老师的着眼点是患者既往胆切史，体重明显下降，患者整体状态是在下降的，是病入厥阴，予以乌梅丸处理。 一78岁男性，体型瘦长，去年11月行胃全切术，术后消瘦7.5公斤，最近痛风发作2次，自觉口干，不欲饮水，纳一般，眠可，夜尿频，大便干，日一次，舌暗淡，胖大，有瘀斑，苔薄白。针对易混淆的方证，老师分析，“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”患者没有容易感冒，或者新冠阳后症状，且大便干不支持薯蓣丸；那么炙甘草汤大便可以干结，但是舌光少苔，或质干而瘦小的；而当归芍药散出自《金匮要略》妇人病篇中，在女性中使用概率更高，并且没有使用的证据。最后老师给出了附子理中汤的处方，这让我们十分惊讶，老师说这个病人是胃切术后，消瘦，主要切中点还是在脾胃，关键抓住口干，不欲饮水，且舌胖大，所以该用理中辈。 。。。。。。 返程的路上，一直在思索老师所讲的那些话，回顾这几天看诊的病人。李老师识人辨体精准，学识渊博，阅历丰富，前来看诊的患者，除了处方开药，李老师总能切准要害，用语言的技巧来化解患者心中的不安和疑惑，看着他们带着会心的微笑离开。李老师说对待病人，医者仁心，有效的沟通，其实病都好了一半，医者本身也是一味良药。薛老师认为，作为医生，我们要具备整合能力、共情能力，要善于学习各个学科的知识，为己所用，看病其实是一个整合各种信息的过程。共情能力就是感同身受地去理解他人、帮助他人，但是不要深陷其中难于自拔。两位老师的话语句句箴言，深深地感染了我们。短短的几天跟诊学习，匆匆忙忙中逐渐感悟，人生其实就是一场修行，学习是为了更好的提升自我，修心可以让我们在前行的路上更加从容。目光所至，心之所向，每个人眼里都有风景，只不过站在不同的高度，看的是不同的风景！ …… |
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