0.2 mg/0.4 mg/0.6 mg，去乙酰毛花苷应该如何用？

之前一篇有关强心药的文章，有读者在评论区留言，探讨用药剂量问题。

作为一种快速强心药，在急诊及心内科常用。临床实际工作中存在适应证不严格、用药方法不恰当和不良反应监测不及时等现实问题。如何正确使用及注意哪些细节呢？我们一起来看看。

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熟悉药代动力学特点

西地兰口服吸收率很低，一般只用于静脉注射，注射后 10 min 起效，于 0.5～2 h 即可达作用高峰，半衰期 33～36 h，作用维持 1～2 天，完全消失 3～6 天。

主要由肾脏排泄。西地兰作用快而蓄积性小，多为临时使用，治疗量与中毒量之间的差距大于其他洋地黄类强心苷。

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正确选用药物

西地兰可用于心力衰竭，由于作用快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。

还可用于心律失常，控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率，但对终止室上性心动过速起效慢，已少用。

西地兰经过肝脏羟化，肝功能不全患者不宜使用，会减弱其药效，可选用不经肝脏代谢的地高辛。

西地兰经肾脏排泄，肾功能不全患者不宜使用，会增加蓄积中毒风险。

西地兰可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后 6 周须减量。本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用须权衡利弊。

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临床应用建议

洋地黄类药物可改善心衰患者的症状，降低慢性 HFrEF 患者的住院风险，可用于控制房颤患者的心室率，急性心衰合并快速房颤时可首选静脉洋地黄类药物控制心室率（主要为西地兰注射液）。临床使用推荐见图 1。

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掌握用药剂量及用药方法

给药方式：静脉注射（缓慢推注，有因快速推注导致死亡的病例）

溶媒：5% 葡萄糖注射液

成人用法用量：

· 未口服洋地黄者，首剂：

5%GS 20 mL + 西地兰 0.4～0.6 mg（1～1.5 支）缓慢推注 10 min，注意监测心率；

· 若无效可再次静注，间隔 2～4 h： 

5%GS 20 mL + 西地兰 0.2～0.4 mg（0.5～1 支）缓慢推注 10 min，注意监测心率。

以上重复 2～3 次，总量不超过 1～1.6 mg（2.5～4 支），病情稳定后，可改为口服地高辛维持。

小儿常用量：

按下列剂量分 2～3 次间隔 3～4 h 给予。

根据体重计算。早产儿和足月新生儿或肾功能减退、心肌炎患儿，肌内或静脉注射按体重 0.022 mg/㎏，2 周～3 岁，按体重 0.025 mg/㎏。

本品静脉注射获满意疗效后，可改用地高辛常用维持量以保持疗效。

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用药注意事项

· 用药期间应注意随访检查血压，心率及心律，心电图，电解质钾、钙、镁等，肾功能等。

· 禁与钙注射剂合用。因为钙离子与洋地黄类均有抑制心肌细胞膜 Na+-K+-ATP 酶的作用，两者有协同作用，钙剂能增加洋地黄的毒性。

· 低钾、低镁、高钙者慎用，易引起洋地黄中毒。

· 急性心梗后 24 h 内、严重心肌缺血、重症心肌炎伴严重心肌损伤的疾病早期应尽量避免使用。

· 疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。

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过量及毒性反应的处理

① 过量时，由于蓄积性小，一般于停药后 1～2 天中毒表现可以消退。

② 轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给予钾盐。

③ 伴有快速性心律失常者，用苯妥英钠或利多卡因。

④ 缓慢性心律失常者可用阿托品。

⑤ 心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合征的可能时，可安置临时起搏器。异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。 

⑥ 对可能有生命危险的洋地黄中毒，可给予地高辛免疫 Fab 片段。

策划：yl