|
女性生殖道发育异常是女性人群中较为常见的一类疾病，发病率约为 0.1-5.0%，在不孕和反复流产的妇女中发病率可高达7%。在之前的推送中已经介绍，生殖道发育异常可能会给女性带来痛经、闭经、子宫内膜异位症、性生活和心理方面的影响，也提到了生殖道发育异常可能与不良妊娠和生育结局密切相关，那么生殖道发育异常的女性能正常结婚生孩子吗？由于大多数生殖道发育异常的女性都有发育正常的卵巢，能够正常的排卵，因此疾病主要通过影响受孕、胎儿在宫内的生长和最终的分娩过程来影响女性的生育能力。 对于处女膜闭锁、阴道闭锁、阴道横隔或斜隔、宫颈发育异常的患者，通常有正常的子宫和子宫内膜，通过手术切开隔膜或手术塑造正常管道后，使经血引流通畅，一般可以受孕生育，阴道纵隔一般不影响受孕。但是位于阴道上段的阴道横隔，或不全阴道纵隔可能会在分娩时阻碍胎头下降，影响产程进展，或撕裂纵隔导致出血。 单纯的输卵管发育不全较为少见，理论上，除了不可能正常受孕外，无其他异常表现，子宫发育良好，可依靠辅助生殖技术帮助受孕。 Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征（简称MRKH综合征）：主要表现为先天性无阴道和（或）阴道发育不良（中上2/3 阴道发育不全），常合并无子宫或始基子宫，可有发育正常的卵巢、输卵管，可伴有泌尿、骨骼等其他系统器官发育异常。第二性征发育良好，多因青春期后原发性闭经而就诊。MRKH综合征由于无子宫或子宫仅为始基子宫，往往导致绝对的不孕。作为替代方式，可以选择收养或者代孕，另一项突破性的外科技术是子宫移植术。近来有研究报道了MRKH综合征患者移植子宫后成功妊娠的案例，但子宫移植技术尚不成熟。 纵隔子宫：纵隔子宫可导致不孕，依纵隔的程度不同对妊娠的影响也不同，从无足轻重到难以受孕。有研究报道纵隔子宫患者的流产率可高达44%，妊娠13周前的流产最为常见。其导致流产的机制可能是胚胎植入不良。同时，纵隔子宫也易导致胎儿生长受限、胎儿 畸形、早产、胎盘早剥等产科并发症。众多研究表明，宫腔镜下子宫纵隔切开术可通过提高妊娠率、减少流产率、提高阴道分娩率而优化妊娠结局，同时具有不导致盆腔粘连和感染的微创优点，故成为子宫纵隔治疗之首选。尽管纵隔子宫可导致以上各种妊娠并发症，但也有许多患者可完成正常妊娠及分娩，因此，只有对于有不良妊娠病史的患者，才适合选择手术治疗。 单角子宫及残角子宫：与正常人相比，单角子宫的妊娠率无明显下降，但早期流产率却明显增加，容易出现胎儿生长受限、胎位异常、胎儿窘迫、胎膜早破、子宫收缩乏力、甚至子宫破裂等不良妊娠结局。这些并发症不仅仅是由于单角子宫宫腔狭小引起的，还可能与其血管、神经分布异常，血液供应不足，子宫内膜厚度不佳，子宫颈机能不全或合并盆腔疾病（如子宫内膜异位症）等有关。另外，残角子宫妊娠的风险也不容忽视，因残角子宫肌层发育不良，故妊娠后可因胎盘绒毛入侵肌壁及不断增大的宫内压导致妊娠中期子宫破裂而危及患者的生命。 双角子宫：双角子宫的妊娠率与宫底凹陷的严重程度有关，通常可以妊娠。但双角子宫的流产率和早产率较高，可能会出现胎位异常、胎儿畸形、胎儿生长受限。虽然子宫成形术可能可以改善这一情况，但因有子宫破裂风险，只有当反复流产的双角子宫患者除外其他病因时才考虑手术治疗。 双子宫：与其他生殖道发育异常相比，双子宫患者在妊娠率上并无明显降低。双子宫自然流产、早产的发生率分别为32%、28%，可因宫缩乏力或者先露不良导致剖宫产率增加。经过手术治疗的患者，流产率及早产率降低，活产率提高，但手术损伤大，难度高，故只推荐于除外其他病因的复发性流产且有强烈生育要求的患者。另外，双子宫常伴有阴道纵隔，也可能影响分娩的过程。 弓形子宫：多数情况下，弓形子宫对女性生育和妊娠结局无明显影响，甚至有研究认为弓形子宫可能是正常子宫的变异或良性改变。与其他子宫发育异常相比，弓形子宫常常有良好的生育结局，在妊娠率及产科并发症发生率方面并无不同。 综上所述，大部分的生殖道发育异常的女性都能够受孕，虽然妊娠率可能有所下降，自然流产和早产的风险较正常女性高，需要医师进行专业的监测。对于有影响受孕过程的生殖道发育异常患者，也可以通过手术治疗或辅助生殖技术实现受孕。对于无子宫或为始基子宫的MRKH患者，由于绝对的不孕，可以替代性选择收养或者代孕，待技术成熟后，也可能通过子宫移植术实现生育。
|
