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今天我们一起来学习一下黄芪桂枝五物汤这首经方。 黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略.血痹虚劳病脉证治篇》，原文如下：
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 组成如下：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣，共计五味中药。 首先需要厘清一个概念，那就是方中的“五物”，和四物汤没有任何关系，在这里只是告诉大家，这个方剂是由五味中药组成，并不是从四物汤加减化裁而来。 关于《金匮要略》所说的“血痹”，我们可以结合《黄帝内经.素问·痹论》里的“营气虚则不仁”来理解，其然是营血亏虚引起的肢体不仁，在治法上理当益气温经、养血通痹，这就是黄芪五物汤的立方之本。 我们继续分析一下黄芪桂枝五物汤的配伍思路： 君药：黄芪，性味甘温，能够补益中气元气，尤其善于维固在表的卫气，李时珍说它是“补气之长”，尤其难得的是，在不起的同时还有一种升提的作用。 臣药：桂枝，性味辛温走散，最善于驱散风寒之邪，因为它“走而不守”之性，在这里主要起温经通痹的作用，是为臣药。 黄芪和桂枝的配伍，起到一种益气温阳、和血通经的妙处，桂枝有了黄芪的益气，更能振奋卫阳之气，黄芪有了桂枝，补气固表的同时又不至于留邪，确实有一种君臣之间的默契。 佐药：芍药，性味酸涩而微寒，原本是养血柔肝之品，这里主要取芍药养血和营的作用，是为佐药。更难得的是，芍药和桂枝的配伍，可以说是调和营卫表里的最佳搭档。 使药：生姜、大枣。生姜性味辛温，善于疏散风邪，还能助桂枝温经之力。大枣性味甘温，能够养血益气，在本方里主要是帮助黄芪芍药，加强补气养血之功。生姜大枣同时还是很好的调和营卫之品。 从黄芪桂枝五物汤的配伍分析我们可以看出，这个方剂有两个主要的功用：一是温经散寒，二是养血通经。而这两点最常见于女子身上，尤其是生育期的女子，黄芪桂枝五物汤就更常被用到。 比如万密斋在诊治一个产妇时，产后80天了，一直自汗不止，乳汁很少，自诉肩膀冷得发痛，虽然是初秋，已经穿着厚厚的皮衣，甚至还戴上了皮帽子。大便干，诊得脉沉细无力，舌淡红苔薄白。 万密斋认为，这是因为气血不足，随后有风寒袭表所致，宜益气养血，温经通络，处以黄芪桂枝五物汤，因为有自汗不止，所以加入白术防风看，取玉屏风散之意；因为乳汁少，营血亏损，所以加入熟地黄和麦冬，滋阴补血。 从这个诊治辨证思路可以看出，万密斋正是结合了《金匮要略》“血痹”的分析，在后期调理上，在配合黄芪建中汤，不到十天就“霍然而愈”。 总之，黄芪桂枝五物汤作为一首经方，其配伍之精简是一目了然的，其补气、温阳、养血、通经之用，确实是名不虚传。   |
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