内镜发现消化道早癌，分型太多不知道怎么判断？这篇文章讲清楚了

仅供医学专业人士阅读参考

一文总结!

撰文 | 杨家龙 

在内镜检查中，消化内科医生经常会遇到不同类型的消化道癌变，但是由于消化道肿瘤性病变分型有巴黎分型、山田分型、PP分型、CP分型、JNET分型，很多时候让人眼花缭乱，根本不清楚不同分型在什么情况下用，用在哪种病变，各分型间有何区别？

为了方便大家掌握这些知识，小编特意对此进行了总结。

巴黎分型

巴黎分型，是我们内镜诊断中应用较为广泛的分型，它主要适用于早期食管、胃、结肠直癌分型，根据部位的不同，巴黎分型的标准有所不同。

1、早期食管癌、胃癌内镜下巴黎分型

巴黎分型是以描述病灶形态为主的分型方式，在早期食管癌、胃癌中分为3型：隆起型病变（0-I型），浅表性病变（0-II型）及凹陷型（0-III型），以上三种分型根据不同病灶具体形态又衍生出不同分型（表1）。

表1 早期食管癌、胃癌内镜下巴黎分型（作者供图）

为便于理解掌握巴黎分型，现将病变简易示意图和具体病变内镜下形态如下图1、图2所示。

图1 早期食管癌内镜下分型（巴黎分型，2005年，作者供图）

其中，需要注意的是在鳞状上皮（食管早癌）的巴黎分型中0-I型与0-II a型病变的界限为隆起高度达到1.0 mm（与活检钳单个钳片的厚度1.2 mm比较）；

0-III型与0-II c型界限为凹陷深度达0.5 mm（与活检钳单个钳厚度的一半0.6 mm比较）；

0-I型与0-II型的高度差界限，在柱状上皮（胃）为2.5 mm，0-II型与0-III型的高度差界限为1.2 mm（图2）。

图2 巴黎分型病变内镜下形态（作者供图）

2、结直肠癌内镜下巴黎分型

在结直肠癌的病变分型中，隆起型（0-I型）指病变明显隆起于肠腔高度超过2.5 mm，此型根据病变基底及蒂部情况分为以下3种亚型：

①、有蒂型（0-Ip）：病变基底有明显的蒂与肠壁相连；

②、亚蒂型（0-Isp）：病变基底有亚蒂与肠壁相连；

③、广基型（0-Is）：病变明显隆起于黏膜面，但病变基底无明显蒂部结构，基底部直径大于病变头端的最大直径。

随着结直肠肿瘤诊疗技术的发展，仅以病变高度为标准的分类，很难为治疗方案提供证据，所以在《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识2015版》中在原有高度为标准的分类基础上加了肿瘤生长发育模式的新分类，即发育形态分型。

发育形态分型也就是内镜分型，主要分成隆起型、浅表凹陷型和平坦型3种；其中平坦型病变根据病变特点又分为以下五型（表2）。

表2 结直肠癌发育形态分型（作者供图）

为便于理解掌握结直肠肿瘤内镜分型，现将病变简易示意图与具体病变内镜下形态一一对应，如下图3所示。

图3 结直肠肿瘤图示（作者供图）

山田分型

山田分型主要是对内镜下息肉的不同形态进行区分，山田分型将结肠息肉按其形态的不同分为四型（图4）:

I型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的界限；

II型：呈半球状，隆起的起始部有明确的界限；

III型：蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂；

IV型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。

图4 山田式分型（作者供图）

需要强调的是山田分类，主要是记载消化道息肉的隆起病变的分类方法，与良恶性的区别和组织学所见没有关联，只是从形态学上进行分类。

Pit pattern分型（PP分型）

在大肠腺瘤性病变中使用放大内镜结合色素喷洒可以观察到病变腺管开口，依据腺管开口形态，可以较为准确的推断病变性质及浸润深度，从而决定病变的治疗方式，临床常用的腺管开口分型是日本工藤近英教授提出的Pit pattern分型（表3）。

表3 Pit pattern分型（作者供图）

为进一步加深对结直肠肿瘤PP分型的理解，现将分型简易示意图与具体病变内镜下形态一一对应，如下图5所示。

图5 PP分型和内镜下形态（作者供图）

PP分型以治疗为导向的分型，当息肉出现了Ⅰ、Ⅱ型改变的时候，通常仅需要观察，如果怀疑是广基（无蒂）锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P）时，可以做内镜下治疗；ⅢL、ⅢS和Ⅳ型都是内镜下治疗的适应证，ⅤI需要精查内镜及病理的进一步判断，ⅤN则需要进行手术治疗。

血管分型（CP分型）

微血管在正常肠腺腺体、腺瘤腺体、腺癌腺体区域之间存在形态和分布上的差异，放大内镜结合窄带光模式下可以清晰显示微血管结构及之间的差异，基于微血管形态差异可以帮助鉴别大肠肿瘤性和非肿瘤性病变及预测肿瘤浸润深度，依据病变这一特点形成了以血管形态差异为主体的微血管分型，使用较为广泛的是日本内镜医师佐野宁教授的CP分型。

该分型将微血管分为3种类型（表4）：

表4 血管分型（CP分型，作者供图）

为提高对结直肠病变CP分型的认识，现将分型简易示意图与具体病变内镜下形态一一对应，如下图6所示。

图6 CP分型和内镜下形态（作者供图）

JNET分类

PP分型是以描述大肠肿瘤性病变腺管形态为主的分型，CP分型是以描述大肠肿瘤性病变微血管形态为主的分型，为提高对这一类病变的认知，需要一种更为简易、精准且便于推广的分类模式，日本国内近几年在推广使用一个统一基于微血管形态和微表面结构的分类，应用较多的是JNET分类和NICE分类，但使用较为广泛的是JNET分类（表5），这种分类是结合NBI，分析病变微血管形态及微表面形态来进行性质、深度的判断，诊断效能较高。

表5 JNET分类

总结，本文中总结的几种分型是内镜工作中经常遇到的分型，通过本文的梳理希望能够为大家在临床工作中提供一定的帮助。