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2023.4.21 百日筑基第八十三天 学习十全育真汤 治虚劳，脉弦数细微，肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固。 野台参（四钱） 生黄芪（四钱） 生山药（四钱） 知母（四钱） 玄参（四钱） 生龙骨（捣细四钱） 生牡蛎（捣细四钱） 丹参（二钱） 三棱（钱半） 莪术（钱半） 从这个方的组成来看治疗气阴两虚兼有淤血。 原文中用于劳瘵兼有淤血的。张锡纯说劳瘵多兼有淤血，其证有两种情况，有因为劳瘵而调养失宜，或者纵欲过度导致气血亏损，流通迟缓而瘀滞在经络。也有因为外伤或者素有失血证，服药失宜，导致淤血，日久变成劳瘵，其瘀多在脏腑。所以淤血和劳瘵互相影响。 用药呢，劳瘵的主要病机还是阴虚内热或者气阴两虚证。上面二者服十全育真汤皆可愈。而瘀血在脏腑者，尤须多用破血之药。又瘀在经络者，亦可用前方资生汤加当归、丹参。瘀在脏腑之剧者，又宜用拙拟理冲汤，或理冲丸。 那么什么是劳瘵呢？ 指有传染性的痨病。多因正气虚弱，感染瘵虫所致。症见咳嗽、咯血、潮热盗汗、身体渐消瘦等。属慢性、虚弱性、具有传染性的疾病。一名痨瘵。今之结核病为是病。 十全育真汤，于补药之中加入三棱莪术，张锡纯对三棱莪术很赞赏，说其既能破血又善调气，于补药中为佐使，有淤能消淤，无淤能借其流通之力，行补药之滞，使补药之力增强。 又说参术芪中与三棱莪术并用大能开胃进食。这个经验可在临床一试。 在此方中论及肾气丸，说肾气丸是为补肾药，实兼开淤药，地黄能逐血痹（熟地无此功效），山茱萸酸温亦能逐血痹，丹皮辛凉能活血，附子大辛大温，能温通血脉，又与地黄寒温相济，共逐血痹之功。桂枝能调营卫（肉桂无比功能），血痹逐，淤血自消；营卫调，气血自理。 还讲到肾气丸当为丸，若改汤剂，生地经煎煮以后，近似熟地而大减逐血痹之效。 又指出:仲景于《金匮》列虚劳一门，特以血痹虚劳四字标为提纲。益知虚劳者必血痹，而血痹之甚，又未有不虚劳者。并知治虚劳必先治血痹，治血痹亦即所以治虚劳也。故把肾气丸放在虚劳门。 这也是他创十全育真汤的一个依据，在补虚药中加入破血调气的三棱莪术。 在此方中还论及黄芪知母治疗阴虚之证，凡遇阴虚有热之证，其稍有根柢可挽回者，于方中重用黄耆、知母，莫不随手奏效。黄芪大补肺气，知母滋肺中之津液，使肺气足而清凉，肺气清凉能降而生肾水。对于阴虚热重的可以加生地黄八钱到一两。 知母与黄芪等量，一般没有过寒过热的情况，但也要随病人体质加减。三棱莪术与黄芪等量使用，一般也无耗气壅滞的情况，但也应根据病人情况加减。气虚厉害的可以去三棱莪术用鸡内金代替。 对于虚劳之证还强调了，脉数的不单单的是阴虚，还有很多气虚的。理气药多于补气药则脉更数，补气药多于理气药则脉缓。他打了个比方:设有人或力作，或奔驰，至气力不能支持之时，其脉必数。乃以力倦之不能支持，以仿气虚之不能支持，其事不同而其理同也。也有点阳气烦劳则张的意思。 知脉之数与不数，固视乎血分之盈亏，实尤兼视乎气分之强弱。临床上我们应当细心诊断清楚。对于虚劳或者虚实夹杂证为主的，应当补药多于理气药，七分补，三分理。用药当根据病情细心体裁。 十全育真汤的方解: 拟十全育真汤，实兼治虚劳门诸证。如方中用黄耆以补气，而即用人参以培元气之根本。用知母以滋阴，而即用山药、元参以壮真阴之渊源。用三棱、莪术以消瘀血，而即用丹参以化瘀血之渣滓。至龙骨、牡蛎，取其收涩之性，能助黄耆以固元气；若取其凉润之性，能助知母以滋真阴；若取其开通之性（《草经》龙骨主癥瘕，后世本草亦谓牡蛎消血），又能助三棱、莪术以消融瘀滞也。至于疗肺虚之咳逆、肾虚之喘促，山药最良。治多梦之纷纭，虚汗之淋漓，龙骨、牡蛎尤胜。此方中意也，以寻常药饵十味，汇集成方，而能补助人身之真阴阳、真气血、真精神，故曰十全育真也。 记录医案和中医学习笔记，属本人对中医的热爱，每天总结经验才能不断成长，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。 ➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➻➺➺➺➺ 邓慧龙，执业医师，师承当地中医世家、主治医师龙惠强，2022年师从广西钦州市名中医、副主任医师林佳明学习经方、火针。喜欢中医、经方、针灸、中华传统文化。 |
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