房颤的抗心律失常治疗，6种常用药物用法一览！

节律控制是心房颤动综合管理的重要部分，能有效降低房颤负荷、减轻患者症状，在早期房颤中有改善预后的证据。抗心律失常药物（AADs）是节律控制策略的一线推荐。

（图源：太帅图库）

《心房颤动节律控制药物规范应用专家共识》主要针对房颤节律控制药物应用规范的指导建议，关于心房颤动常用的抗心律失常药物使用方法，共识主要涉及以下内容。

01、普罗帕酮

用法用量

·复律：静脉注射：1~1.5mg/kg，缓慢静脉注射10mg/min，必要时10~20min重复一次，总量不超过210mg；“口袋”用药：一次性口服450~600mg。

·维持窦律：口服用药：每日300~600mg，分2~4次服用。

禁忌证

·缺血性心脏病（包括心肌梗死病史）或LVEF≤40%；

·左室显著肥厚；

·QRS增宽超过基线25%，左束支传导阻滞或任何其他传导阻滞>120ms；

·严重的肝肾功能不全（CrCl<35ml/min）。

注意事项

·与CYP2D6抑制剂（如氟西汀或三环类抗抑郁药等）联用，会增加后者血浆浓度；

·年龄>50岁或有明显动脉粥样硬化危险因素的患者使用Ⅰc类药物前，应考虑进行缺血评估（如负荷试验）；

·长期使用Ⅰc类药物的患者，应每年进行冠心病评估，当出现明显冠脉缺血相关症状时，需进一步完善相关检查，以确定是否可以继续使用此类药物；

·静脉用药期间注意低血压、肝损害、心动过缓/房室传导阻滞、QT间期延长、静脉炎等不良反应。

随访和监测

·初次静脉用药需心电监测；

·口服用药后1~2周应行心电图检查，排除对传导系统的不良影响。

02、胺碘酮

用法用量

·复律：

静脉注射：负荷量150~300mg（3~5mg/kg），静脉滴注方式在30~60min完成；负荷量完成后给予1~1.5mg/min，静脉滴注6h；然后减量为0.5mg/min，根据需要持续2~4d；每日最大剂量（包含静脉和口服剂量）不超过2.2g。

口服用药：负荷剂量过小将影响起效时间，一般不建议累积剂量少于7.2g（即600mg/d，用药1周；之后400mg/d，用药1周；然后200mg/d，长期维持），判断胺碘酮疗效前，累积剂量应达到10g。

·维持窦律：

口服用药：起始维持量可考虑200mg/d，观察2~3个月疗效稳定后，可逐步减量（如200mg/d，每周5d），以后可用相同方法继续减量。最终维持剂量以最小有效剂量为佳。

禁忌证

·高度房室传导阻滞；

·甲状腺功能明显亢进；

·肝炎活动期或严重的慢性肝病；

·间质性肺病；

·与CYP3A4抑制剂（如酮康唑、环孢菌素、克拉霉素、利托那韦等）联用。

注意事项

·与其他延长QT间期的药物联用。

·与华法林联用时应监测INR，并调整华法林用量；

·与非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC）联用时，需仔细评估有无其他影响抗凝强度的因素，必要时减量服用NOAC；

·与洋地黄类药物联用时，后者应减量；

·与他汀类药物联用可增加肌病风险；

·静脉用药可出现血压降低、静脉炎、肝功能损害、心动过缓等不良反应；需仔细评估有无其他延长QT间期的因素并密切监测，必要时停药；

·需减少皮肤暴晒，以免发生日光性皮炎；

·长期使用可增加心外毒性风险，常累及皮肤、甲状腺、肺、肝及神经系统。

随访和监测

·患者需有明确的随访计划并知晓定期随访的重要性；

·静脉用药需制定用药记录表，以便计算累积剂量及定期监测QTc、血钾和肝功能等。

·长期口服胺碘酮的患者需进行甲状腺和肺功能的基线评估，并在开始用药时密集随访（负荷量2周时随访1次，下一次不晚于用药后3个月）。若基线甲状腺功能正常，建议首次复查安排在用药后3~6个月；每次随访必须询问患者是否有新发的咳嗽、气短等症状，并进行背部听诊明确是否有爆裂音，检查结果存疑时需行胸部CT和肺功能等检查。未规律随访的患者应再次评价适应证与禁忌证并确定负荷量和时间，并于2周内随访。

03、决奈达隆

用法用量

·维持窦律：口服用药：每次400mg，每日2次

禁忌证

·左室射血分数（LVEF）≤40%；

·永久性房颤；

·QTc间期≥500ms或PR间期>280ms；

·与QT间期延长的药物或强效CYP3A4抑制剂联用；

·胺碘酮相关肺脏或肝脏损伤。

注意事项

·与洋地黄、β受体阻滞剂和非二氢吡啶钙离子拮抗剂联用时后者应减量；

·用药后血肌酐水平可升高约0.1mg/dl，为抑制肾小管分泌肌酐所致，对肾小球滤过率无影响；

·决奈达隆与NOAC的相互作用详见原文第七节

随访和监测

·基线及用药后4周行心电图检查；

·用药第1年每3个月监测肝功能，随后每6个月1次。

04、索他洛尔

用法用量

·维持窦律：口服用药：每次40~80mg，每日2次。如QTc<500ms，可每3日加服一次，40~80mg/d。最大剂量不超过160mg，每日2次。

禁忌证

·LVEF≤40%；

·显著左心室肥厚；

·QT间期延长；

·哮喘；

·低钾血症；

·CrCl<40ml/min；

·高度房室传导障碍；

·存在尖端扭转型室速（TdP）主要危险因素（如正在接受利尿剂治疗的65岁以上女性或肾功能不全者）。

注意事项

·严重肾功能损害者（CrCl40~60ml/min）需调整剂量；

·治疗期间出现房颤复发应停药；

·QT间期过度延长应停药（QTc＞500ms或增加＞60ms）。

随访和监测

·用药前及用药过程检查电解质、若出现低钾、低镁，需及时纠正；

·基线及服药48~72h后行心电图检查，监测QT间期变化

05、伊布利特

用法用量

·复律：静脉注射：体重≥60kg时1mg，体重<60kg按0.01mg/kg，首次静脉注射>10min；必要时，10min后可重复前述剂量1次。

禁忌证

·QT间期延长

·严重左室肥厚

·LVEF≤40%

·低血钾

注意事项

·给药及监测过程中必须配备有经验的医护人员和心肺复苏设备

·用药剂量需基于QTc间期和肌酐清除率进行调整

随访和监测

·密切监测QTc间期，若发生TdP，需紧急处理

·用药期间应持续心电监护至少4 h，如有不良反应则需延长观察时间，直至不良反应消失

06、尼非卡兰

注：本药尚未取得治疗房颤房扑的适应证

用法用量

·复律：

静脉注射：成人每次0.3mg/kg，时间5min内，重复用药需间隔2h以上；

静脉滴注维持量：成人0.4mg·kg-1·h-1，最大用量不超过0.8mg·kg-1·h-1；以生理盐水或5%葡萄糖注射液溶解，浓度1mg/ml，最高浓度<2mg/ml。

禁忌证

·明显窦性心动过缓；

·房室传导阻滞；

·窦房传导阻滞；

·束支传导阻滞。

注意事项

·当QT间期过度延长（超过0.6s）时，应立即减量或终止给药；

·用药过程应避免低血钾；

·发生TdP时应立即停用尼非卡兰，处理方法包括静脉注射硫酸镁、临时心脏起搏等。

随访和监测

·用药期间连续监测心电图，并注意观察临床症状；

·停药后仍需连续心电监测不短于3 h或至 QT 间期恢复。

以上内容来源：孙艺红,刘念,薛玉梅,等.心房颤动节律控制药物规范应用专家共识[J].中华内科杂志,2023,62(4):343-355.