|
一、咳嗽定义 咳嗽是一种呼吸道常见症状，是机体的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。不论是在呼吸专科门诊还是在社区门诊，咳嗽均是最常见的就诊症状。 二、治疗药物 （一）喷托维林 1. 药品分类：镇咳药。 2. 用药目的：用于各种原因引起的干咳。 3. 禁忌证：对喷托维林或其制剂辅料过敏者禁用。 4. 不良反应：偶有便秘、轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹泻。 5. 剂型和规格：片剂，25 mg/片。 6. 用法和用量： （1）成人：口服，25 mg/次、3~4次/d。 （2）5 岁以上儿童：口服，6.25~12.5 mg/次、2~3次/d。 （3）特殊人群用药：妊娠和哺乳期妇女用药经验不足，必须使用时，应在医生指导下使用。 （二）可待因 1. 药品分类：镇咳药（本品按麻醉药品管理）。 2. 用药目的：用于较剧烈的频繁干咳时镇咳，如果痰量多并用祛痰药。 3. 禁忌证：对可待因或其制剂辅料过敏者禁用；妊娠期和哺乳期妇女禁用；18 岁以下青少年、 儿童禁用；多痰患者、已知为细胞色素 P450 2D6酶（CYP2D6）超快代谢者禁用。 4. 不良反应：多见心理变态或幻想、呼吸微弱、缓慢或不规则、心率异常等；少见呼吸抑制、惊厥、耳鸣、震颤、荨麻疹过敏反应、精神抑郁和肌肉僵直等；长期使用可引起依赖性：鸡皮疙瘩、食欲缺乏、腹泻等；逾量时可出现头晕、嗜睡、不平静、精神错乱等。 5. 剂型和规格：磷酸可待因片，15 mg/片、30 mg/片。 6. 用法和用量： （1）18 岁以上成人：口服，15~30 mg/次、30~90 mg/d；极量为90 mg/次、240 mg/d。 （2）特殊人群用药：老年患者及肝肾功能不全者用药尚不明确。 （三）右美沙芬 1. 药品分类：镇咳药。 2. 用药目的：用于各种原因引起的干咳。 3. 禁忌证：对氢溴酸右美沙芬及其辅料成分过敏者；妊娠 3 个月内妇女；哺乳期妇女；有精神病史、使用单胺氧化酶抑制剂停药未满 2周的患者。 4. 不良反应：偶有头晕、轻度嗜睡、口干、食欲不振、恶心、便秘。 5. 剂型和规格： （1）氢溴酸右美沙芬片：15 mg/片。 （2）氢 溴 酸 右 美 沙 芬 缓 释 片 ：15 mg/片 、30 mg/片。 （3）氢溴酸右美沙芬颗粒（按右美沙芬计）：7.5 mg/包、15 mg/包。 （4）氢溴酸右美沙芬糖浆：100 ml∶150 mg。 6. 用法和用量： （1）成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，15~30 mg/次、3~4次/d；缓释片剂，30 mg/次、2次/d，不可掰碎服用。 （2）2 岁以上儿童：宜选用儿童剂型，如颗粒剂、糖浆剂、口服溶液，不同剂型的用法用量有差异，建议参照具体说明书给药。一般推荐剂量为：2~6岁儿童 2.5~5.0 mg/次，6~12岁儿童 5~10 mg/次，3~4次/d。2岁以下小儿不宜使用。 （3）特殊人群用药：妊娠 3 个月内和哺乳期间的妇女禁用；哮喘患者、多痰患者、肝肾功能不全者慎用。 （四）福尔可定 1. 药品分类：镇咳药。 2. 用药目的：用于各种原因引起的剧烈干咳。 3. 禁忌证：对福尔可定或其辅料成分过敏者、多痰患者禁用。 4. 不良反应：偶见恶心、嗜睡，可产生依赖性。 5. 剂型和规格：福尔可定片，5 mg/片、10 mg/片、15 mg/片。复方福尔可定口服溶液，每 1 ml含福尔可定1 mg。 6. 用法和用量： （1）成人剧烈干咳：5~15 mg/次、3~4次/d，极量为60 mg/d。 （2）儿童剧烈干咳：可选用复方福尔可定口服溶液，2 岁以下儿童，2.5 ml/次、3~4 次/d；2~6 岁儿童，5.0 ml/次、3~4 次/d；6 岁以上儿童及青少年，10.0 ml/次、3~4次/d。 （五）那可丁 1. 药品分类：镇咳药。 2. 用药目的：用于各种原因引起的干咳。 3. 禁忌证：对那可丁或其制剂辅料过敏者；不建议痰多患者使用。 4. 不良反应：有时可见轻微头痛、嗜睡、恶心。 5. 剂型和规格：那可丁片，10 mg/片；那可丁糖浆，0.3%。 6. 用法和用量： （1）成人：片剂：10~20 mg/次、3次/d。糖浆：4~10 ml/次、3~4次/d。 （2）特殊人群用药：儿童、孕妇及哺乳期妇女不推荐使用；老年人用药尚不明确。 （六）氨溴索 1. 药品分类：祛痰药。 2. 用药目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。 3. 禁忌证：对盐酸氨溴索或其他配方成分过敏者禁用；妊娠 3个月内妇女禁用。 4. 不良反应及处理：可能出现皮疹、恶心、胃部不适、食欲缺乏、腹痛、腹泻，均不常见。如果发生，一般无需停药，给予对症处理。 5. 剂型和规格：该药物有多种制剂，如片剂、胶囊、分散片，30 mg/片或 30 mg/粒；口服溶液剂，0.3 g（100 ml）、0.6 g（100 ml）。6. 用法和用量： （1）成人及12岁以上儿童：30~60 mg/次、3次/d，饭后口服。 （2）儿童宜选用口服溶液剂，并根据不同年龄选择相应剂量。 （3）特殊人群用药：老年患者可按推荐剂量服用；肝肾功能受损者应咨询医生后才可使用；妊娠（3个月后）及哺乳期妇女慎用。 （七）乙酰半胱氨酸 1. 药品分类：祛痰药。 2. 用药目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。 3. 禁忌证：对乙酰半胱氨酸及其制剂辅料过敏者禁用；支气管哮喘或有支气管痉挛史的患者应慎用，只有在非常必要时方可于医生指导及密切监护下使用。 4. 不良反应：偶有过敏反应，如荨麻疹和罕见的支气管痉挛；可出现胃肠道刺激，如恶心、呕吐等。雾化吸入乙酰半胱氨酸溶液有可能造成支气管痉挛不良反应。水溶液中有硫化氢的臭味，部分患者可引起恶心、呕吐、流涕、胃炎等。 5. 剂型和规格：该药物有多种制剂。片剂，0.2g/片、0.6 g/片；胶囊，0.2 g/粒；颗粒剂，0.1 g/包、0.2g/包；泡腾片，0.6 g/片；雾化吸入溶液，3 ml∶0.3 g/支。 6. 用法和用量： （1）成人：0.2 g/次、2~3次/d；若为泡腾片，0.6 g/次、1~2次/d，用半杯温开水（≤40 ℃）溶解后服用。 （2）儿童：宜用颗粒剂，0.1 g/次、2~4次/d；雾化吸入溶液，0.1~0.3 g（1~3 ml）/次、1~2次/d。 （3）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用；肝功能不全患者可能导致全身给药时血药浓度增高，应注意监测，必要时适当减量；妊娠期和哺乳期妇女只在非常必要时，权衡利弊后才可在医生指导下使用。 （八）溴己新 1. 药品分类：祛痰药。 2. 用药目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。 3. 禁忌证：对盐酸溴己新或其辅料成分过敏者禁用。 4. 不良反应及处理：偶有恶心、胃部不适、氨基转移酶升高，通常为一过性，无需处理；严重不良反应有皮疹等，如发生严重不良反应，应停药就医。 5. 剂型和规格：片剂，8 mg/片。 6. 用法和用量： （1）成人：8~16 mg/次、3次/d，餐后口服。 （2）特殊人群用药：老年人用药无特殊；有胃溃疡或胃溃疡病史者慎用；肝功能不全者应在医生指导下使用。 （九）桉柠蒎 1. 药品分类：祛痰药。 2. 用药目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。 3. 禁忌证：对本品过敏者禁用。 4. 不良反应及处理：不良反应较轻微，偶有胃肠道不适及过敏反应，如皮疹、面部浮肿、呼吸困难和循环障碍。如发生面部浮肿、呼吸困难和循环障碍应立即停药就医。 5. 剂型和规格：肠溶软胶囊，0.12 g/粒、0.3 g/粒。 6. 用法和用量： （1）成人：急性患者，0.3 g/次、3~4次/d；慢性患者，0.3 g/次、2次/d。 （2）4~10岁儿童：急性患者，0.12 g/次、3~4次/d；慢性患者，0.12 g/次、2次/d。餐前半小时口服；凉开水送服，禁用热开水；不可打开或嚼破后服用。 （3）特殊人群用药：尚不明确。 （十）羧甲司坦 1. 药品分类：祛痰药。 2. 用药目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。 3. 禁忌证：对羧甲司坦或其辅料成分过敏者禁用；消化道溃疡活动期患者禁用。 4. 不良反应：偶有轻微头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃肠道出血、皮疹等不良反应。 5. 剂型和规格：片剂，0.1 g/片、0.25 g/片；口服溶液剂，10 ml∶0.2 g/瓶、10 ml∶0.5 g/瓶。 6. 用法和用量： （1）片剂：成人 0.25~0.50 g/次、3次/d。 （2）口服溶液剂：成人0.2~0.5 g（10 ml）/次、3次/d。 （3）特殊人群用药：孕妇、哺乳期妇女慎用；消化道溃疡者慎用。 （十一）愈创木酚甘油醚 1. 药品分类：祛痰药。 2. 用药目的：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者。 3. 禁忌证：对愈创木酚甘油醚过敏者禁用；肺出血、肾炎和急性胃肠炎患者禁用；妊娠 3个月内妇女禁用。 4. 不良反应及处理：可见恶心、胃肠不适、头晕、嗜睡和过敏等，如出现不良反应请立即停药。 5. 剂型和规格：愈创甘油醚片，200 mg/片；愈创甘油醚糖浆，20 mg/ml。 6. 用法和用量： （1）成人：片剂，200 mg/次、3~4 次/d；糖浆，5~10 ml/次、3次/d。 （2）儿童：略 （3）特殊人群用药：妊娠和哺乳期妇女慎用。 （十二）氯雷他定 1. 药品分类：抗变态反应药。 2.用药目的：用于UACS/PNDS引起的咳嗽。 3. 禁忌证：对本品或其制剂辅料过敏者禁用。 4. 不良反应：治疗剂量未见明显的镇静作用。罕见报道的有视觉模糊、血压降低或升高、心悸、晕厥、运动功能亢进、肝功能改变、黄痘、肝炎、肝坏死、脱发、癫痛发作、乳房肿大、多形性红斑及全身性过敏反应等。 5. 剂型和规格： （1）氯雷他定片：10 mg/片。 （2）氯雷他定胶囊：5 mg/粒、10 mg/粒。 （3）氯雷他定糖浆：50 ml∶50 mg。 6. 用法和用量： （1）成人：10 mg/次、1次/d。 （2）儿童： ①2~12岁儿童：体重≤30 kg者，5 mg/次、1次/d；体重>30 kg者，10 mg/次、1次/d。 ②12岁以上儿童：10 mg/次、1次/d。 （3）特殊人群用药：妊娠期和哺乳期妇女应在医生指导下使用；肝功能不全者的消除半衰期延 长，应在医生指导下使用。 （十三）西替利嗪 1. 药品分类：抗变态反应药。 2.用药目的：用于UACS/PNDS引起的咳嗽。 3. 禁忌证：对本药或其他哌嗪衍生物过敏者禁用；终末期肾衰竭（肌酐清除率<10 ml/min）患者禁用。 4. 不良反应：偶见嗜睡、头晕、头痛、激动、口干、胃肠不适；罕见过敏反应。 5. 剂型和规格： （1）盐酸西替利嗪片：10 mg/片2）盐酸西替利嗪滴剂：1%。 （3）盐酸西替利嗪口服溶液/糖浆：0.1%。 6. 用法和用量： （1）成人：10 mg/次、1次/d。用药期间若对不良反应比较敏感，可改为 5 mg/次、早晚各1次。 （2）儿童： ①2~6岁儿童：2.5 mg/次、早晚各1次，或5 mg/次、1次/d； ② 6 岁以上儿童：5 mg/次、早晚各 1 次，或10 mg/次、1次/d。 （3）特殊人群用药：肾功能不全者需要减量，建议在医生指导下用药。 （十四）糠酸莫米松 1. 药品分类：抗炎药。 2. 用药目的：糠酸莫米松鼻喷雾剂用于变应性鼻炎引起的咳嗽。 3. 禁忌证：对康酸莫米松或其制剂辅料过敏者禁用；未经治疗且涉及鼻黏膜的局部感染患者禁用莫米松鼻喷雾剂。 4. 不良反应及处理：鼻出血如明显出血、带血黏液和血斑（8%），咽炎（4%），鼻灼热感（2%）及鼻部刺激感（2%）。鼻出血一般具有自限性，同时程度较轻，可对症处理。极少见过敏反应和血管性水肿。 5. 剂型和规格：糠酸莫米松鼻喷雾剂，0.05%（每喷含糠酸莫米松50 μg）。 6. 用法和用量： （1）成人：常用推荐剂量为每侧 1 次 100 μg（2喷）、1 次/d。如症状未控制，可增至每侧 1 次200 μg（4 喷）。待症状控制后，减量至每侧 1 次50 μg（1喷）维持治疗。预防季节性过敏性鼻炎时，推荐于花粉季节开始前 2~4周开始用药。 （2）儿童：3~11岁儿童，常用推荐剂量为每侧 1次 50 μg（1 喷）、1 次/d。12 岁及以上儿童，同成人用法用量。 （十五）布地奈德/福莫特罗粉吸入剂 1. 药品分类：平喘药。 2. 用药目的：用于CVA引起的咳嗽。 3. 禁忌证：对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应者禁用。 4. 不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，全身不良反应少，常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主，特别是含有 ICS的制剂。布地奈德/福莫特罗中含有布地奈德，吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可 减少局部不良反应的发生。该药最常见的全身性不良反应是由于福莫特罗引起的震颤和心悸，这些反应通常可在开始治疗的几天内减弱或消失。另外，还可能引起荨麻疹/血管性水肿等过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难和/或支气管痉挛）等，以及心律失常、头痛、头晕、肌肉痉挛及高血糖（非常罕见）等。用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异 常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用。5. 剂型和规格：该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。药物为复方制剂，由福莫特罗和布地奈德两种活性成分组成。吸入装置称为都保，患者通过都保吸嘴吸入药物。该制剂有3种规格： （1）80/4.5 μg（60吸/瓶，每吸含布地奈德 80 μg和富马酸福莫特罗 4.5 μg）。 （2）160 / 4.5 μg（60 吸/瓶 ，每 吸 含 布 地 奈 德160 μg和富马酸福莫特罗 4.5 μg）。 （3）320/9 μg（60吸/瓶，每吸含布地奈德 320 μg和富马酸福莫特罗 9 μg）。 6. 用法和用量：仅用于经口吸入，用药剂量应个体化，评估咳嗽情况选择合适的剂量。 （1）成人（≥18 岁）：每次 160/4.5~320/9 μ g，2 次/d。 （2）青少年（12~17岁）：每次 160/4.5~320/9 μg，2次/d。 （3）儿童（6~11岁）：建议使用每吸 80/4.5 μg规格者，1~2吸/次、2次/d。 （4）6 岁以下儿童因现有数据有限，不建议使用。 （5）特殊人群用药： ①老年患者不需调整剂量。 ②妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验，建议慎用。 ③尚无肝、肾功能损害患者使用本品的资料。由于布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除， 故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加，应密切监护。 （十六）沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂 1. 药品分类：平喘药。 2. 用药目的：用于CVA引起的咳嗽。 3. 禁忌证：对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。本品中含 乳糖，对乳糖及牛奶过敏者禁用。 4. 不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，全身不良反应少，常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主，特别是含有 ICS的制剂。沙美特罗/氟替卡松吸入剂含有氟替卡松，吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。可能出现的全身不良反应： （1）氟替卡松可能引起主要表现为面部和口咽部水肿的过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难和/或支气管痉挛）等。 （2）沙美特罗可能出现震颤、心律失常、心悸、头痛、关节痛、肌痛、肌肉痉挛、过敏反应及高血糖（非常罕见）等。用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停药。 5. 剂型和规格：该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。药物为复方制剂，由沙美特罗和丙酸氟替卡松两种活性成分组成。吸入装置称为准纳器，患者通过准纳器吸嘴吸入药物。该制剂有 3种规格，如下： （1）50/100 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗 50 μg和丙酸氟替卡松 100 μg）。 （2）50/250 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗 50 μg和丙酸氟替卡松 250 μg）。 （3）50/500 μg（28吸/瓶，每吸含沙美特罗 50 μg和丙酸氟替卡松 500 μg）。 6. 用法和用量：仅用于经口吸入。1 吸/次、2 次/d。注意：由于沙美特罗使用剂量规定，该制剂任何一种规格，每天均不能超过 2 次，每次不能超过 1 吸。评估咳嗽情况选择合适的规格。 （1）成人和青少年（≥12岁）：1吸/次、2次/d； （2）儿童（≥4 岁）：1 吸/次、2 次/d（使用 50 /100 μg规格）。 （3）特殊人群用药：①老年人或肾受损的患者无需调整剂量。 ②尚无肝脏损害患者使用该药的资料。 ③妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验，建议慎用。 （十七）倍氯米松/福莫特罗气雾剂 1. 药品分类：平喘药。 2. 用药目的：用于CVA引起的咳嗽。 3. 禁忌证：对丙酸倍氯米松、富马酸福莫特罗及其辅料过敏者禁用。 4. 不良反应及处理：吸入药物全身吸收少，全身不良反应少，常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主，特别是含有 ICS的制剂。倍氯米松/福莫特罗中含有倍氯米松，吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至口腔念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。该药最常见的全身性不良反应是由于福莫特罗引起的震颤和心悸。另外，还可能引起荨麻疹/血管性水肿等过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难和/或支气管痉挛）等以及心律失常、头痛、头晕、肌肉痉挛等。用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本品。 5. 剂型和规格：该吸入气雾剂由药物和吸入装置组成。药物为复方制剂，由丙酸倍氯米松和富马酸福莫特罗两种活性成分组成。吸入装置称为定量压力气雾剂（pMDI），患者通过pMDI喷嘴吸入药物。规格：100/6 μg（120揿/瓶，每揿含丙酸倍氯米松 100 μg和富马酸福莫特罗6 μg）。 6. 用法和用量：仅用于经口吸入。 （1）成人（≥18岁）：1~2揿/次、2次/d，每日最大剂量为 4揿。用药剂量应个体化，评估咳嗽情况选择合适的剂量。 （2）尚无 12 岁以下儿童使用经验，12~18 岁青少年的资料也有限，不推荐 18 岁以下儿童及青少年使用本品。 （3）特殊人群用药： ①老年患者不需调整剂量。 ②尚无肝、肾功能损害患者使用本品的资料。 ③妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验，建议慎用。倍氯米松可分泌入乳汁，福莫特罗是否进入人类乳汁尚不清楚，使用时需权衡对母亲的受益与母乳喂养婴儿暴露于微量药物的风险。 以上内容仅供参考，有咳嗽不适请及时至专业医疗机构就诊。 |
|
|
