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黄芪桂枝五物汤能治什么病？ 黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。” 此方专为气血亏虚，血行不畅而导致肌肤麻木不仁的血痹病而设。脉阴阳俱微乃正气虚损之象，尺中小紧为邪气入里，共致血气痹阻，肌肉失濡，表现为身体麻木不仁，治疗当以益气温经，和血通痹为主。 一、关于血痹 所谓“血痹”，是因体虚受风，血滞肌肤，不得畅行而出现臂部麻木，肩部酸楚为主证的病变。 血痹虽为血行不畅所致，但究其原因实为阳气痹阻。由此说，治疗血痹当补气通阳以祛邪，邪去则血痹自愈。治血分凝滞之病时，不应独治血分，当先引动阳气，这也是“气行则血行”之意。 治疗血瘀的代表方剂就是黄芪桂枝五物汤。 二、组方分析 黄芪桂枝五物汤以桂枝汤为基础，加黄芪，倍生姜，去甘草而成。方中黄芪补气，桂枝通阳，芍药除痹。佐生姜、大枣调和营卫，合为温阳行痹之方。 《本草经集注》记载：黄芪“味甘，微温……补虚……补丈夫虚损，五劳羸瘦……益气，利阴气。”张元素谓生姜：“辛而甘温，气味俱厚，浮而升，阳也。”二者辛甘化阳，与桂枝配伍，极大加强了全方温阳化气之力。《金匮要略心典》言：“黄芪桂枝五物……亦针引阳气之意……经所谓阴阳形气俱不足者……调以甘药也。”此证气血虚损严重，血行不通，急需加大“火力”，佐大量温阳药，快速蒸腾阴精，化气布散周身，温养血脉。 三、适用人群 我的老师黄煌教授认为，本方证以面黄浮肿，唇舌紫黯为多见，可见于心脑血管疾病、慢性肾病、代谢病等慢性病中。面黄的老年人多见。糖尿病患者多见。 一是黄肿肥胖 体型偏伴，面色黄，缺乏光泽；皮肤松弛，肌肉萎缩，颈部有赘肉，肿貌；疲劳困重的中老年人多见。 二是唇舌紫黯 舌胖大紫黯，嘴唇紫黯，干瘪。 三是腹大软软 腹大而松软，按之无抵抗，食欲旺盛但不耐饥饿。 四是脉微弱或涩 脉无力，或沉弱，或脉微细小，心功能不全；或脉涩，如刀刮竹，不流得，提示心律不齐。 五是易患血管病 易患糖尿病、冠心病、高血压、脑梗、心肌梗死等；骨关节病、肥胖、肾炎、贫血等也常见。 四、适用病症 综上所述，黄芪桂枝五物汤的的病机特点多为：素体阳气不足，或营卫气血亏虚，导致气虚血滞、寒凝血滞或经脉痹阻。 有学者通过对黄芪桂枝五物汤个案的搜集整理分析与数据挖掘，以分析得出该方证的体质体貌特征：多为神疲乏力、畏寒、少气懒言，面色无华或萎黄等。 其所对治的疾病以神经炎、产后病、雷诺氏病、颈椎病、荨麻疹等为主，腹证明显，多有腹痛或腹部压痛；主症有疼痛、肢体麻木、肿胀、汗出、头晕头昏、气短等。 我的老师黄煌教授在《经方方证》中谈到：“本方适用于代谢紊乱并有血管病变的综合症，与循环系统疾病、免疫系统疾病、代谢病、慢性肾病、皮肤病等慢笥疾病交叉互见。老年人多见，糖尿病患者多见。以肢体麻木、关节疼痛、浮肿为表现的疾病可以考虑应用本方。” 从方药来看，黄芪桂枝五物汤实为桂枝汤类方，即桂枝汤去甘草之缓，加黄芪之强有力者，应《素问·阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气。”益气养血，温阳通脉宣痹。显然，此方的病机属虚中夹实，临床治疗多攻补兼施，而以温养卫气元气，寓通于补为主。 五、一些加味经验 黄芪桂枝五物汤药味比较简单，必要时可适当加味，能提高疗效。以下罗列历代医家的一些经验，以资借鉴。 治疗雷诺氏症，可加附子12g，细辛5g，全虫12g，川芎15g，地龙30g，威灵仙30g； 治疗末梢神经炎，加川芎15g，威灵仙20g，当归18g，鸡血藤30g； 治疗糖尿病引发“胃轻瘫”，去大枣，加苍白术各15g，枳实12g，厚朴15g，陈皮15g； 治疗中风后遗症，患肢肿胀麻木痿废不用，加当归15g，桃仁12g，红花12g，地龙30g，川芎15g； 治疗胃及十二指肠溃疡，加甘草15g，木香15g，蜀椒12g，海螵蛸18g，浙贝母15g； 治疗血痹，游走疼痛，加牛膝，桃仁，红花，桔梗，鸡血藤等； 治中风，半身不遂，肌肉消瘦，气短自汗，或半身自汗出，脉沉无力，若兼身痛，加川芎，地龙，丹参，当归，元胡等； 治产后身痛，腰痛，汗出恶风，若出血过多，加当归，阿胶，杜仲，鸡血藤等； 治肝血不足，脉络瘀阻的癫痫，加天麻，甘草，当归； 治慢性荨麻疹，加防风，当归，白术，党参，苦参，山药； 治窦性心律失常，加炙甘草，柏子仁，苦参，麦冬； 治白细胞减少症，加当归，白术，黄精，并重用生黄芪60-90克； 治放疗后口干咽燥，加沙参，麦冬，白茅根，金银花等； 治不安腿综合症，重用白芍为60克，并加川牛膝，地龙； 治多发性神经炎，感觉障碍为甚加当归，川芎；运动障碍为甚加附子，白术；营养功能障碍为甚加熟地，红花； 治末梢神经炎，加当归，桑寄生；伴疼痛加没药；伴肿胀加薏仁；皮色紫暗加桃仁；上肢偏重加姜黄；下肢偏重加怀牛膝；肌肉萎缩加服人参养荣丸或十全大补丸； 治面神经麻痹，加当归，威灵仙，甘草，白芷，防风，秦艽，细辛； …… 六、从黄芪桂枝五物汤到血痹汤 近贤杨承岐在黄芪桂桂五物汤的基础上，创制“血痹汤”，如方如下：生黄芪30克，党参15克，白术10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，乌梢蛇10克，鸡血藤15克，炙甘草6克，水煎服，日一剂。 此方能补气生血，通络治麻。用于治疗脑血管病、颈椎病、腰椎病、神经炎所致的四肢麻木。 作者自述：“临床上只要遇到四肢麻木的病人，且以麻为主，不管是神经炎、脑血管病、颈椎病、腰椎病还是由其他疾病所引起，只要放胆应用，皆能取得理想的疗效。” 我学习此方的创制经验，临床常用此方来治疗四肢的各种麻木症状。我的体会是，适合于此方的病人往往偏于皮肤白色而虚胖，肌肉多偏于松软肥胖，这也就是类似于黄芪体质者。如果兼有肢体麻木，或轻度水肿，或皮肤干燥，即可应用本方。 比如，面神经麻痹、产后气血虚或盗汗、皮肤瘙痒症初起、半身不遂或手足无力等，只要有黄芪体质者，即可首选血痹汤。 而且，血痹汤亦可加味应用。比如，若身体不仁，痛痒不觉者，加全蝎，水蛭，蜈蚣。 我临床常用血痹汤来代替黄芪桂枝五物汤，理由就是，血痹汤比黄芪桂枝五物汤药力更强，兼有调畅气血的双重作用。 血痹汤以黄芪、党参、白术、甘草健脾益气。“气行则血行”，气旺则可鼓舞血行；而“气血同源”，同样气旺则可以培植血液生化之源。当归、白芍补血。桂枝辛温通络，鼓舞血行，与白芍同用，调和营卫，疏通络脉。乌梢蛇搜风活络，兴奋神经，治顽麻血痹。鸡血藤活血通络，配当归活血补血，使血流畅通而不伤新血。诸药相合，气血旺盛，经络通畅，血流通利，营卫调和，麻木自除。收起 |
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