（甲状腺）取材-诊断-报告（一）

​取材

1.甲状腺的解剖结构

左叶、右叶、峡部、锥状叶，以及四个甲状旁腺

2.甲状腺的常见术式

①单纯肿物切除

②一侧切除——叶切除（可带峡部）

③次全切除：保留病变对侧的后被膜和一部分甲状腺组织。

④甲状腺全切术：整个甲状腺，包括后被膜。

3.甲状腺标本取材

（沿上极至下极或相反方向）平行间隔0.2-0.3cm连续切开，检查有无病变。

注意：

①影像资料中所提示的病变位置。

②下刀需快、一刀到底，避免顿挫损伤小结节。

③甲状腺结节常多发，注意选取不同质地（软？硬？钙化？钙化病灶必要时脱钙）。

④甲状腺疾病常良恶伴发不可轻视，注意查看病史和检查检验结果。

⑤结节有无包膜，是否突破包膜，如考虑滤泡性肿瘤，注意多取甚至全取包膜。

⑥甲状腺恶性肿瘤的被膜侵犯（如乳头状癌突破被膜）对预后影响较大，注意描述和取材被膜侵犯。

⑦单侧腺叶切除时需记得描述峡部离断面的面积及与肿瘤的关系，并取材。

⑧冰冻取材时，有肿瘤、需要观察的切面应向上摆到冰冻托上，保证此切面为冰冻切片的切面，同时为常规的切面（常规切片朝下的面是切片面）。

⑨常见甲状腺冰冻标本会带有淋巴脂肪，通常淋巴结不予以冰冻，只常规切片。

⑩极少数标本上会带有甲状旁腺，注意区别。

※ 无结节的甲状腺标本

大体描述：

​送灰红组织一块，大小约cm，峡部离断面面积约cm，被膜尚完整/不完整，多切面切开灰红质软/灰红质中/灰白质韧，未见明确结节样物。

取材要点：

取材部位	块数	备注
甲状腺选	3块起	注意质地不同

※ 结甲状肿及囊性结节的甲状腺标本

大体描述：

送灰红组织一块，大小约cm，峡部离断面面积约cm，被膜尚完整/不完整，多切面切开可见灰黄结节 枚，结节直径约cm，结节切面灰黄质软（呈胶冻状）、界清，结节距被膜约cm/紧邻被膜，余组织切面灰红质软。

取材要点：

取材部位	块数	备注
结节选	1块起	注意选取不同质地及包膜
结节＋被膜	1	或者距结节最近被膜
余组织选	1	作为对比和排除遗漏

※ 肿瘤性甲状腺标本

大体描述：

送灰红组织一块，大小约cm，峡部离断面面积约cm，被膜尚完整/不完整，多切面切开可见灰黄/白结节1/数枚，结节直径约cm，结节切面灰黄/白质中/硬（似有钙化）、界欠清，（结节突破包膜？）结节距被膜约cm/紧邻被膜，余组织切面灰红质软。

取材要点：

取材部位	块数	备注
结节+周围组织选	2起	极小结节可取一块，如有多个不同质地的结节，冰冻时不要一个冰托上放超过一个结节。如考虑滤泡性肿瘤，包膜需多取或全取。
结节＋被膜	1	或者距结节最近被膜
余组织选	1	作为对比和排除遗漏

※ 甲状旁腺

大体描述：

送灰红类圆组织一块，大小约cm，被膜完整，切面切开灰红质软。

取材要点：

取材部位	块数	备注
选或全	1-3块	如考虑肿瘤，按照甲状腺肿瘤模板取材。

4.甲状腺常见病变

非肿瘤性	肿瘤性
甲状舌管囊肿	滤泡性腺瘤 呈灰黄、杏黄、灰粉色。 很少超过3cm的结节，有一圈完整的包膜，多单发。 质地软、细腻，胶冻感不明显，可局部出血。 背景可以是完全正常的甲状腺，也可能伴有结甲、桥本等病变。 滤泡性腺瘤的包膜有无突破是判断是否为癌的重要依据，包膜需多取或全取！
Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿） 体积增大明显、切面深红色、牛肉状，比正常甲状腺“纤维粗大”。 没有明显的多结节外观。 不能排除有癌的伴发。
结节性甲状腺肿 主要呈大小不一的胶冻样结节，多发常见。可伴有出血、坏死、囊性变、纤维化、钙化、骨化等。包膜可有、可无、可不完整。取材时要注意选取包膜和正常甲状腺交界的地方。 冰冻遇到结节多时，选择最具代表性及与众不同的结节冰冻制片，其余结节常规制片。 结甲可伴有其他良性、恶性病变，注意肉眼鉴别及取材。	乳头状癌 多呈灰白、边界不清的质硬结节，可以伴随钙化；也可以表现为边界较清晰的灰白质硬结节；或者边界较清晰的囊实性结节，囊内可以看到质软灰粉色乳头样结构。 癌结节可以与结甲、桥本共存，多发癌较常见。
桥本甲状腺炎/淋巴细胞性甲状腺炎 比正常甲状腺偏白或灰白（似呈黄色），质地较韧，似淋巴结。	滤泡癌 呈灰黄、灰褐色，质地类似腺瘤，较大时出血、坏死、纤维结缔组织增生可较明显，多单发。 包膜：可以和腺瘤一样；局部可见包膜浸润；或完全是浸润性肿物，无包膜；包膜经常是厚的，或是明显厚薄不一。
	髓样癌
	未分化癌
	淋巴瘤