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经常看到网上有这样的论调：“临床医生是DRG和DIP的关键”、“DIP和DRG下临床医生要重新定义考核指标”、“临床医生要负责DRG和DIP的主要工作”……也经常在具体的项目工作中听到“临床医生就要多DRG/DIP负责，他们填不对，我们怎么搞？”、“临床医生就是最核心的，我们其他科室都是配合临床”。 如上言论，个人有两点体会： （1）临床医生的重要性不言而喻（好的，正向的） （2）过于强加给临床医生太大的压力（不利的，负面的） 为什么这么说呢？在DRG还是DIP的付费体系下，最核心最直接的影响支付的就是主要诊断诊断和手术操作编码，而这两项就是由临床医生首写的。因此临床医生在支付方式改革的链条中非常重要，而且是最基础的一环；但是我们还要明白一个问题，临床医生的本质是什么？就是按照诊断学等理论知识付诸于行动，天职就是治病救人，做好医疗服务。 临床医生在医院中是最核心的，就相当于地球的内核，没有临床医生，那么医院就没有存在的需要了。临床医生的本质工作就是提供良好的医疗服务，就是利用他已有的医学知识 实践经验为患者提供优质的诊治服务，对于政府对于医院的监管、支付层面的内容应该由医院的其它部门主动承担和负责完成（当然了，临床医生肯定要参与并给与协助）。无论什么政策要求和管理手段都需要医院的管理者、非临床的主管部门科室辅助临床医生完成需要配合的工作，临床医生只需要潜心研究医学、为患者提供优质服务。就连医院内部的临床路径、精细化管理、绩效考核的工作临床医生都是协助性质的，而不是主导；对于学科建设、临床路径优化、治疗方法探讨等诊治相关的内容才是临床医生去关注、学习和提升的内容。 另外，从临床医生这个职业和从业者本身出发，他们也不能够快速适应这种支付和管理层面的频繁调整和变化。临床医生这个队伍本身平均年龄就偏大（学医时间长、规培、深造等），尤其对于主治、副主任或主任医师，他们对于层出不穷的管理方面的调整就表现出难以快速适应的情况，伴随着年龄不断增大，新技术新方法的不断涌现，他们更难以适应，如果在这个基础之上，还要临床医生去学习和掌握管理层面的对于他们比较陌生的领域，他们会更加吃力，导致他们本质工作做不好，还要应付医院和政府管理方面的各种任务，久而久之，医院临床服务能力就会下降，患者就医体验差，严重的会带来医患纠纷、社会不安定的风险。 基于上述观点，我个人认为，临床医生只需要按照临床规则和诊断学要求，做好医疗服务，并记录好病程记录，诊断和手术记准、写全，后续根据医保科、病案科、医务科、信息科等科室的管理要求下的反馈进行协助，就完成了临床医生的工作。医院的管理者，也不需要在DRG/DIP支付中因扣费去考核临床医生（临床医生主观故意违规除外），更多的考核指标表现在临床诊治方面。 临床医生追求的是品德优良、诊治经验丰富、学科建设优秀；年龄偏大，学习新事物慢，间接会影响他们的本质工作。因此临床医生只需治病救人，最大限度提供优良的诊疗服务即可。 本文的目的不是让临床医生不参与DRG/DIP改革，对于院内DRG和DIP付费体系建设，更多的应该由医院的管理者（医保科、病案科、医务科、信息科等科室）去负责搭建，临床医生是协助医院这些部门。不要因为DRG/DIP改革而把临床医生逼着变成“精算师”，临床只需要做到合理诊疗，做医生该做的事情，脑筋不要在这些事情上过多的消耗。  来源：医保改革观与察，本文有少许改动，侵删。 |
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