气管切开后，要从这6个方面的进行感染防控

气管切开是危重患者上呼吸道阻塞常用的手术方式[1],气管切开后发生肺部感染是临床常见并发症。细菌会通过气道切开直接侵入支气管及肺部，加上患者抵抗力下降的原因，会造成患者肺部发生感染，影响患者疾病恢复[2]而患者护理关键在于并发症的预防和控制，护理质量直接关系到患者的预后[3]。

为此，有效的护理预防十分重要，护理措施如下：

1、保持良好的环境

1.1

房间温湿度

条件许可首选单间病房，病房内空气新鲜，室温保持在21℃，保持湿度在60%。

1.2

环境消毒

每天2次用紫外线或空气消毒机消毒室内空气30分钟；准备好的吸痰器具每天用含氯消毒剂浸泡消毒，或者选择一次性吸液袋装置。

2、气道湿化的方法

患者气管切开后，吸气过程中气道丧失了对吸入气体的加湿功能，造成粘膜干燥，更容易出现气道分泌物粘稠，排痰不畅，在临床中我们通常选用微量泵向气管内恒速推注湿化液及人工鼻两种方法进行湿化，具体方法如下：

2.1

微量泵湿化法

用50ml注射器抽取湿化液，连接一次性延长管，延长管前端与吸氧管末端一同插入气管套管内5-8cm，根据痰液粘稠度调节微量泵泵速。

2.2

人工鼻湿化法

将人工鼻连接在气管切口套管开口处，患者呼气时，相当于人体体温的气体进入人工鼻，在人工鼻的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和温热，然后进入肺部，如此往返循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体，操作较简便[4]。但由于人工鼻的出气孔和入气孔都较小，所以对于分泌物粘稠患者使用受限。

3、做好气管切开创口护理

3.1

护理前观察要点

护理前一定要洗手、戴口罩，观察切开创口情况，有无红肿、脓性分必物。

3.2

切口处的护理

保证切开部位的清洁干燥，严格无菌操作，用聚维酮碘棉签对切口皮肤进行消毒，保持皮肤清洁、干燥。

3.3

套管垫材料的选择

3.3.1  套管垫的敷料由吸收性软聚硅酮泡沫敷料替代传统的无菌纱布，该敷料可提供湿性愈合环境, 保持创面处于相对无菌的湿润环境, 有助于释放各类生长因子, 便于组织增生及修复创面, 加之在湿润的环境内可减少肉芽组织粘连, 避免产生再损伤, 降低切口及肺部感染发生率[5]。

3.3.2  注意观察气管切口情况的观察及保护，保持颈部清洁干燥，防止细小异物落

3.4

气管套管口护理

气管套管口用双层湿盐水纱布覆盖，以免干燥气体直接进入下呼吸道而未经湿化导致气道粘膜干燥加重损伤。

4、掌握正确的气管套管消毒方法

气管套管分一次性和非一次性使用，一次性材质为塑料，大多用于连接呼吸机管道; 非一次性为金属制造，可反复使用，可用于长期带管的病人，且气管切开术后方便吸痰，改善通气功能[6]。用流动水或温水冲洗套管，去除管腔内的分泌物，再用小棉签从一端向另一端反复擦洗管腔内部，推擦过程中感觉内壁阻力减小且棉签无污物附着，再用水反复冲洗，对光检查，无明显的污垢，煮沸 20 min 后备用。

5、胸部护理必不可少

胸部护理简单有效的方法是胸部叩击，此法不仅有利于改善肺部血液循环，还能增强呼吸肌肌力产生咳嗽反射，有效清除呼吸道分泌物，保证呼吸通畅[7]。适用于长期卧床、排痰物理患者。

方法：取侧卧位或坐位，将两手手指并拢，手背隆起，指关节微曲，在患者呼气时在肺段相应的胸壁部位进行有节奏的叩击。

叩背时机为餐前30分钟或餐后2小时。注意避开肩胛部、脊柱、肾区等部位，应由外到内，从下到上的原则叩击，一分钟约120～150次，每次约5分钟。

叩击时力度适宜，以免用力过猛造成肋骨骨折、肺泡破裂。

6、日常细节护理不容忽视

6.1

严格执行无菌操作，执行手卫生，制定医护人员洗手制度。

6.2

保持口腔清洁湿润，做好口腔护理，每天采用2%的氯己定溶液进行口腔消毒。

6.3

保持呼吸道通畅，按需吸痰。

6.4

饮食护理：定时检查胃内容物，有效降低食物呕出，从而降低感染。

参考文献：

[1]Das P,Zhu H,ShahRK,et al.Tracheotomy-related cata-strophic events:results of a nationalsurvey[J].Laryngo-scope,2012,122(1):30-37

[2]杨君丽.探讨ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].国际护理学杂志,2015,34(8):1124-1127.

[3]顾小花,万艳慧.气管切开手术患者的护理[J].国际护理学杂,2013,32(5):942-943.

[4]Safdar N,CrnichCJ,Maki DG.The pathogenesis of ventilator associated pneumonia:its relevance todeveloping effective strategies for prevention［J］. Respir Care,2005,50(6):725-739.

[5]殷春梅，王晓艳，邓瑛瑛等.吸收性软聚硅酮泡沫敷料在NICU重症患者气管切开护理中的应用[J].广东医学,2016,37(z1)：284-285.

[6]陈秀丽.气管套管摆放方式对清洗效果的影响［J］．中国消毒学杂志,2010,27(1):99．

[7]邵蕊.胸部物理治疗预防老年脑卒中患者肺部感染的效果及注意事项[J]临床误诊误治，2010,23（10）：949.

原标题：气管切开患者的感染防控

来源：中卫护研院
作者：马玉翠