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脑（膜）炎可攻击各个年龄阶段人群，致残率高，部分快速进展甚至死亡。2017年，世界卫生组织批准了《到2030年消除脑膜炎的全球路线图》，这是一项具有里程碑意义的项目，承载数百万脑（膜）炎患者挣扎与奋斗的历程。 战胜脑（膜）炎，从早期快速识别脑（膜）炎开始!  01 脑（膜）炎是什么？ 脑（膜）炎是指脑实质或脑膜的急性或慢性炎症性疾病，多由细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体、原虫、立克次体等病原微生物引起，癌症、外伤、自身免疫机制介导等也可致病。   脑(膜)炎致残率致死率高，我国脑（膜）炎发病总数居世界前十位。  全球示意图：每10万人口所有病因的脑膜炎发病率 02 脑（膜）炎常发生在哪些人群？ 脑（膜）炎好发于免疫力低下人群，包括婴幼儿、孕妇、老人、一些慢性病患者（如患有糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病）以及长期服用激素等免疫抑制剂的人群。  03 脑（膜）炎包括那些类型？ 根据病因和发病机制，脑（膜）炎可分为感染性脑（膜）炎和非感染性脑（膜）炎两大类。 04 脑（膜）炎的病因有哪些？ 感染性脑（膜）炎的致病微生物包括各种细菌（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、结核杆菌）、病毒（如单纯疱疹病毒、登革热病毒、狂犬病毒、艾滋病毒）、真菌（如隐球菌、曲霉菌）、螺旋体（如梅毒螺旋体）、寄生虫（囊虫、血吸虫、弓形虫等）以及原生动物（疟原虫）等。非感染性脑（膜）炎的病因指病原生物感染以外的其他因素，如自身免疫机制介导（抗NMDAR、GABAR、LGI1等抗体相关）、肿瘤、外伤、手术、药物或中毒等。 05 怎么识别脑（膜）炎？ 脑（膜）炎的症状多种多样，但常见的症状主要包括发热、头痛、颈部僵硬、恶心呕吐等，严重者可出现精神障碍、癫痫发作、意识不清甚至昏迷。一部分患者还会表现出神经系统功能损伤的其他症状，例如口角歪斜、视物重影、口齿不清、肢体乏力等。如果发现自己或身边的人出现上述症状，尤其是多种症状合并出现，需要尽早就医，以免耽误病情。 06 诊断脑（膜）炎要做什么检查？ 主要包括腰椎穿刺脑脊液相关检查、颅脑增强磁共振等检查。 07 腰椎穿刺术是什么？怎么做？ 腰椎穿刺术，是神经科普遍应用的辅助检查，可通俗理解为不用打麻醉的“腰麻”，操作简单、安全。患者左侧卧位，屈颈抱膝成“虾米状”（如图）；医师消毒铺巾，选择第4~5腰椎间隙局部麻醉后进针4~6cm，抽出针芯自然流出脑脊液，测压及留取脑脊液，再放回针刺、拔出穿刺针、敷以消毒纱布即完成操作。  腰椎穿刺术 08 脑（膜）炎需要做什么脑脊液检验？ ①脑脊液常规：颜色、透明度、凝固物等。 ②脑脊液生化：蛋白质定性定量、葡萄糖、氯化物等。 ③细胞学检查：细胞计数及分类（淋巴细胞、单核细胞、多核细胞、肿瘤细胞等）、特殊染色（改良抗酸染色、墨汁染色、免疫细胞化学染色等）。  病毒性脑膜炎的脑脊液细胞学  隐球菌性脑膜炎的脑脊液细胞学  中枢神经系统淋巴瘤的脑脊液细胞学 ④特异抗原：隐球菌抗原等。 ⑤DNA、RNA：结核分枝杆菌及利福平耐药检测（Xpert MTB/RIF）、病原体DNA/RNA二代测序等。 ⑥病原体培养。 09 脑(膜)炎怎么治疗？ 脑(膜)炎的治疗主要包括对症治疗、对因治疗及营养支持治疗。对症治疗主要是针对脑(膜)炎临床症状做出的治疗，如退热、脱水降颅压、抗癫痫、控制精神症状等治疗；对因治疗是指针对不同病因的个体化治疗，包括感染性脑(膜)炎涉及的抗细菌、抗病毒、抗真菌、抗寄生虫治疗等，以及非感染性脑膜炎的免疫调节、其他部位原发病的治疗；支持治疗包括维持机体内环境稳态、加强肠内及肠外营养、适当护理等。 10 脑(膜)炎能治好吗？ 脑(膜)炎的预后与致病菌类型、患者机体情况、起病严重程度及是否及时治疗有关，大部分脑(膜)炎通过早期积极规范治疗可恢复良好，甚至治愈；少部分患者可留有不同程度瘫痪、智能下降、癫痫、脑积水等后遗症，极少部分因病情进展或治疗不及时而死亡。 11 脑膜炎患者能打疫苗吗？ 疫苗几乎都是由病毒、细菌经灭活和加工制成的，大都是些抗原性的物质，所以不是任何时候都可以注射的，否则将会导致疫苗的不良反应发生，对健康造成威胁。正确掌握禁忌症，是减少预防接种的不良反应和事故的一项重要措施。 接种疫苗的一般禁忌症：   接种疫苗的特殊禁忌症： 12 脑（膜）炎怎么预防？ 1）重点关注儿童、老年人、免疫系统受损或有慢性疾病（如肺病、糖尿病、肾脏疾病等）、长期使用激素及免疫抑制剂的人群，以上人群免疫力低下，容易感染（建议儿童接种脑膜炎球菌疫苗）； 2）保持良好的生活习惯：注意卫生、合理膳食、作息规律、适当锻炼，有利于提高自身免疫力，预防感染； 3）保持健康心理状态，情绪波动可能导致疾病复发加重，必要时心理咨询及相关药物治疗； 4）出现脑（膜）炎可疑症状（持续发热、头痛、颈强直、癫痫发作、精神症状等），专科门诊立即就诊。 参考文献 1. Defeating meningitis by 2030: baseline situation analysis. Geneva: World Health Organization; 2019 (https://www./immunization/research/BSA_20feb2019.pdf?ua=1). 2. Zunt JR, Kassebaum NJ, Blake N, Glennie L, Wright C, Nichols E et al. Global, regional and national burden of meningitis 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Neurology. 2018;17(12):1061–1082. 3. Global, regional and national age-sex specific mortality for 264 causes of death 1980–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017;390(10100):1151–1210. 4. 吴江，贾建平主编. 神经病学（八年制教材）. 北京: 人民卫生出版社. 2016. 5. 杨毅宁. 脑脊液细胞学检查的临床应用[J]. 中华检验医学杂志, 2017, 40(012):916-919. 6.关鸿志. 脑脊液细胞学检测临床应用[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2014, 14(007):566-569. 7.中华预防医学会. 预防接种知情告知专家共识(上). 中华预防医学杂志, 2021, 55: 135-166. 8.中华预防医学会. 预防接种知情告知专家共识(下). 中华流行病学杂志, 2021, 42: 369-399. 深圳市医师协会 中枢神经系统感染与免疫学组 |
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