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腹痛是日常生活中常见的一种症状，且因腹部器官多，血管多，涉及的疾病也多，更多时候，非消化系统性疾病，却以「腹痛」为首发表现。因此，腹痛是一种常见，也是最难诊治的症状之一。腹痛有急性及慢性腹痛之分，其中慢性腹痛要求时间持续在「6个月」及以上。对于慢性腹痛而言，重点在于器质性及功能性腹痛的区别。腹痛的时间也是基层医师在病史采集中需要注意的一点。对于急性腹痛，患者往往症状表现明显，疼痛程度较慢性更加严重，症状表现也越为典型。同时急腹症也具有病情变化大，危重及发病急等特点。尽管早期腹痛使用镇痛药物对于掩盖病情是一种非常传统的观念，但笔者查阅了部分文献，发现：急腹症早期使用镇痛药物，不仅不会掩盖病情，反而会有利于脏器的早期保护。同时也缓解症状，起到人文关怀的意义。 
相对于急腹症而言，慢性腹痛的诊断难度更大，涉及的因素更多，且医师在病史采集中注意的要素更多，包括：1.了解腹痛的部位、性质、疼痛特点等，尤其是患者主观上描述的疼痛时间，发病时间、场合等；2.患者个人史、既往史、性别等均不可忽视。如青壮年好发肠易激综合征、消化性溃疡等，不同年龄段发生病种不一定相同，有一定的区别；3.积极的询问腹痛与进食的时间顺序，排便及月经等生理事件顺序。如：与进食有关、有节律性、周期性多见于上消化道溃疡；餐后痛可见于胃溃疡、胰腺炎、胆石症等；进食后反而缓解的是十二指肠球部溃疡；4.对于慢性腹痛人群，重点了解有无报警征象，包括：年龄大于40岁，便血、粪便隐血阳性、贫血、腹部包块、腹腔积液、发热、体重下降、胃肠道肿瘤家族史等。同时年轻人群，也无上述表现者，应注意功能性胃肠病（避免误诊）。该点是许多临床医生需要注意的点。而目前导致不少医生出现急腹症误诊的情况，大多在以下这些方面，即使是基层医生，也需要对患者有一个基本初步的判断：1.尽管急腹症患者发病大多有临床规律和特点，但总有不典型的患者，诊断思维的缺乏，也是其中原因之一；2.首诊医师在对急腹痛患者进行诊断时，往往缺乏对于患者病情的总体评价，对患者的性别、年龄、既往史、职业特点、起病诱因和方式缺乏足够重视。缺乏对个人史的重视；同时应积极查体，不同疾病之间查体有着千差万别，其表现也不同，查体也是对病情判断必不可少的手段，查体中的疏忽，都可能导致漏诊或误诊的可能；3.部分客观因素也包括：基层社区医疗检查设备有限、辅助检查的延迟性、疾病发病的隐匿性等，都是导致误诊可能发生的原因。但无论如何，基层医生应遵从上述的四个特点，即使无法在自己无法诊治的范畴内，应尽可能的完善病历书写，对患者个人史、既往史、个人发病特点有全面描述，需要尽快完善的检查如：肝肾功、心电图、心肌酶、心肌蛋白（心肌标志物）、淀粉酶、三大常规、血糖、C反应蛋白、血电解质等。如果有条件需进一步完善：胸片、腹部平片、腹部CT、腹部MRI等；4.对病情有一个初步的判断，对上一级医院的医师也有着参考的重要意义。
基层医生在采集病史的过程中，可遵循该原则：P（诱因），Q（疼痛性质），R（放射部部位），S（疼痛程度），T（疼痛时间/治疗情况）展开问诊。笔者参考文献如下：进食后疼痛：胃溃疡、慢性胰腺炎、胆石症、缺血性肠病、功能性消化不良；疼痛与月经周期相关：子宫内膜异位症、急性间歇性卟啉病。烧灼样疼痛：胃食管返流病、消化性溃疡、中枢介导的腹痛综合征；疼痛发射至后背：慢性胰腺炎、胰腺癌、十二指肠溃疡、主动脉夹层；病程漫长但一般状况好：功能性疾病，如功能性消化不良、肠易激综合征等；尽管基层医生在面对上述腹痛时，许多疾患无法处理，或者许多检查无法完善，但基层医生应对患者有一个初步判断，对患者有一个合适的建议，在为患者提供帮助的同时，无形中也会提升自己对于腹痛的诊治水平。其次由于急腹症发病急，病情复杂，早期快速诊断或完善力所能及的检查，能够提升急救和转诊的成功率和抢救成功率，保住患者生命。[1]中华医学会,慢性腹痛基层诊疗指南(2019年版)，中华全科医师杂志,2019,18(7)628-634[2]刘旭阳,张晓东,急性腹痛诊断及评估,医学信息,2020年8月第33卷第16期,1006-1959(2020)16-0024-03[3]李文升,消化内科急性腹痛患者临床诊疗探析,临床研究,2020年9月第17期,2096-5249(2020)17-0041-02[4]张雪峰,急性腹痛误诊原因及分析,中国农村卫生事业管理,2015年9月第35卷第9期,1005-5916(2015)09-1209-02[5]董立锋,急腹症早期快速诊断的方法和处理措施,山东医学高等专科学校学报,2021年43卷,1674-0974(2021)06-0408-02个人简介：海南省琼海市人民医院内分泌科主治医师，在多个专业平台撰写数篇科普及病例文章，擅长糖尿病、高尿酸血症（痛风）、高脂血症等常见代谢性疾病以及甲状腺疾病等内分泌疾病诊治。
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