心脏超声-细讲左心室射血分数 (LVEF)

本文参考《超声心动图评估心脏收缩和舒张功能 临床应用指南》2020版

心力衰竭是各种心血管疾病死亡的主要原因。心力衰竭的诊断一般根据临床表现、实验室和医学影像 检查综合判断。超声心动图由于检查相对简单、无创伤性,是评估心脏结构和功能的主要影像学技术。

心衰分类

临床心力衰竭分类根据左心室射血分数 (left ventricular ejection fraction,LVEF) 分 为 

1射血分数降低的心力衰竭

 (heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF )、

2射血分数保留的心力衰竭
 (heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF) 和 

3射血分数中间值的心力衰竭

 (heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)

左心室射血分数 (LVEF)测量分界值

LVEF 在临床实践中已成为评价左心室收缩功能最常用的方法。

LVEF由舒张末期容积 (EDV)和收缩末期容积 (ESV)的测值计算而来,其公式如下:
LVEF= (EDV-ESV)/EDV×100%

LVEF男性<52%,女性<53%提示左心室收缩功能异常

LVEF 40% ~52% 为 轻 度 减 低, 

LVEF 30%~40%为中度减低,

LVEF <30%为重度减低。

左心室射血分数 (LVEF)测量方法

LVEF可采用M 型超声、二维或三维超声测量，推荐使用二维或三维超声测量。三维超声测量无左心室短切问题，在不降低空间分辨力的前提下，尽可能获得三维显像的最大时间分辨力。

1. M型超声心动图

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优点：该法简便易行，有较高的时间分辦率。
限制性：该方法通过左心室一维径线估测左心室三维容量。测量的前提是设定左心室形状类似椭球体，左心室各部位室壁运动均匀一致。对于左心室心腔过大或过小、左心室变形、有明显节段性运动异常的患者有较大限制性，可能高估或者低估各项指标，且有时取样线难以与室间隔及左心室后壁保持垂直，造成测量值偏差 。

2.二维超声心动图（双平面Simpson 法）

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方法：在心尖四腔和二腔心切面上选取左心室面积最大的切面进行测量。最常用测量容量的方法为改良双平面Simpson 法。如果连续两个及以上左心室节段心内膜显示不清，推荐使用声学增强剂辅助识别心内膜边界。应用增强剂后的超声图像所测量的左心室容量与磁共振的测值更为一致。
优点：二维超声心动图适用于左心室形态改变时心功能的测定，尤其适用于伴有室壁节段性运动异常的患者。
限制性：二维超声心动图观察切面有限，难以完整显示心室整体功能状态。对于心内膜显示不清的患者测量受限。操作时探头应放置于心尖部位，避免左心室短切。

超声造影剂显示心内膜

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3.三维超声心动图 

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方法:建议有条件时使用三维超声心动图测量左心室容量。检查时在图像清晰完整的基础上尽可能提高帧频,适当时可采用全容量模式进行图像采集。可利用声学增强剂辅助显示心内膜边界,以提高容量测量的准确性。三维超声测量的左心室容量更接近磁共振技术的测值。
优点:三维超声测量容量无需几何学假设。与 M 型及二维超声相比,三维超声心动图可更全面显示心脏整体情况 , 可避免左心室短切问 题。

限制性:三维超声测量结果同样依赖心内膜的清晰度。由于帧频有限,有时无法真正显示心室的收缩末期及舒张末期。图像采集时三维超声图像可能存在拼接问题。