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各种原因导致心脏结构和（或 ）功能改变，使心脏收缩和（或 ）舒张功能障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。根据左心室射血分数（LVEF）将心力衰竭分为：1）射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、2）射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）、3）射血分数保留的心力衰竭（HFpEF） 一组高度异质性的以左心室舒张功能受损为主的疾病，有不同于HFrEF的发病机制和治疗方案。 由于研究对象纳入标准以及心力衰竭分类定义存在差异，既往研究得出的HFpEF在心力衰竭中所占比例不同，但大多数研究中HFpEF的比例接近50%。 HFpEF 的发生与增龄以及肥胖、高血压、糖尿病、心房颤动（房颤）等主要风险因素增加有关。 HFpEF患者的病死率与HFrEF相当。西方国家社区人群的观察性研究数据显示，HFpEF患者的院内、1年、5年病死率分别为2.4%~4.9%、20%~29%、53%~74%，心血管死亡是HFpEF患者死亡的主因，占 60% ~70%。这是HFpEF发生的重要机制。超重/肥胖（特别是心外膜脂肪 ）、高血压、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病等多种因素均可诱发系统性炎性反应，炎症通过信号级联作用引起患者的心室重构和舒张功能障碍。 利钠肽是一种心肌细胞受到牵张刺激后而分泌的激素，通过增加环磷酸鸟苷（cGMP）对抗心肌细胞纤维化和肥厚，也有利尿和血管舒张的作用，利钠肽不足使心力衰竭的代偿机制减弱而易发心力衰竭。 HFpEF也存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统等神经内分泌系统激活，与不良预后关系密切。 在HFpEF患者中，肥胖、糖尿病以及与之相关的代谢综合征等常见，且与高龄因素相互作用显著增加HFpEF发生风险。代谢紊乱也可以通过心外膜脂肪组织在舒张功能不全中发挥作用。 包括脂联素缺乏、内皮功能异常、自主神经功能障碍等。上述各种机制引起心室重构、左心室舒张功能不全、左心室长轴收缩功能降低、心室运动不同步、心房功能不全、右心室功能不全、肺动脉高压、心包限制性改变、血管硬化与功能障碍、心脏变时功能不良、全身性改变（例如骨骼肌异常、贫血 ）等，这些改变最终导致左心室舒张末期压力升高和HFpEF的临床表现。 1.HFrEF：定义为LVEF≤40%的心力衰竭；2.HFmrEF：定义为LVEF为41%~49%的心力衰竭；3.HFpEF：定义为LVEF≥50%的心力衰竭； 4.射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）：定义为既往LVEF≤40%，但随访检测LVEF>40%的心力衰竭
根据分值，可将HFpEF的可能性分为低（0~1分）、中（2~5分）、高（6~9分）三类。 0~1分可基本排除HFpEF，6~9分则HFpEF可能性很大，而 2~5 分需要进一步检查。 （一）诊断相关的临床问题
陈述1：患者当前或既往有心力衰竭症状是HFpEF 诊断的必要条件，非充分条件，HFpEF和HFrEF临床表现相似。 病史：推荐关注下列临床情况：年龄>60岁、女性、心血管疾病（高血压、冠心病、房颤）、代谢性疾病（肥胖、糖尿病）、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、贫血。 症状：当前或既往至少有一种心力衰竭症状。推荐首先关注呼吸困难（包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、乏力、纳差，及双下肢水肿。 体征：可能有或没有相应体征。推荐关注颈静脉充盈、肺部啰音、心脏听诊第三音、双侧踝部水肿。 HFpEF与HFrEF具有相似的症状和体征，劳力性呼吸困难具有较高灵敏度但特异度较差，而端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难具有较高特异度但灵敏度较低。需要注意的是，在老年患者中，运动耐量减退、乏力、纳差、体重增加、下肢水肿也属于常见的心脏外表现。推荐意见同时考虑到病史、临床症状和（或 ）体征评估的临床应用可行性以及成本效益。陈述2：在“陈述1”相关临床情况、症状和体征的基础上，疑似 HFpEF 患者的血清利钠肽水平 [B型利钠肽（BNP）或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）] 有助于诊断HFpEF。HFpEF的诊断阈值为：窦性心律患者：BNP≥35pg/ml 或NT-proBNP≥125pg/ml；房颤患者：BNP≥105pg/ml 或 NT-proBNP ≥ 365 pg/ml。但上述诊断阈值的灵敏度和特异度均有限，必须综合其他临床特征解读。总体而言，BNP或NT-proBNP水平升高作为HFpEF的诊断依据，均需要结合其他临床证据一起考量。其他实验室指标：血常规、血钠、血钾、血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿素氮、血肌酐或估算肾小球滤过率（eGFR）、肝功能、铁蛋白、转铁蛋白饱和度、甲状腺激素、肌钙蛋白应作为HFpEF的常规检查。如在病因评估阶段考虑某些特殊病因（如心脏淀粉样变、神经肌肉疾病、糖原储积症等 ）时，应进行相应的诊断性检查。陈述3：HFpEF的初始辅助检查包括心电图、X线胸片、经胸超声心动图。超声心动图用于评估心脏结构和功能、心力衰竭类型（HFrEF、HFmrEF、HFpEF 及 HFimpEF）。超声心动图评估左心室充盈压的方法：二尖瓣血流频谱舒张早期峰值速度（E）/ 组织多普勒二尖瓣瓣环舒张早期峰值速度（e'）的诊断价值最高，E/e'≥15诊断HFpEF具有较高的特异度，而灵敏度相对较低。所有临床怀疑 HFpEF 的患者均需要完善常规经胸超声心动图检查。超声心动图可用于心力衰竭类型的划分（HFrEF、HFmrEF、HFpEF、HFimpEF），也有助于识别心力衰竭的某些特定病因，包括心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病等。建议采用二维或三维方法测量LVEF，LVEF≥50%用于诊断 HFpEF。值得注意的是，如果患者既往LVEF≤40%，随访中发现LVEF ≥ 50%，应归为HFimpEF，而非HFpEF。反映左心室舒张功能的指标E/e'≥15可用于诊断HFpEF。
心电图：HFpEF 患者的常见心电图异常包括左心房增大、左心室肥厚、复极异常等。心电图检查更重要的目的是筛查房颤和心肌缺血。若 LVEF>50%的呼吸困难患者心电图提示房颤，则HFpEF的可能性增加>20倍。陈述4：对临床高度疑似但常规经胸超声心动图和利钠肽检测未能确诊 HFpEF 的患者，建议进一步行负荷超声心动图检查，仍不能确诊者，有条件可行有创血液动力学检查。推荐运动负荷超声心动图试验：运动过程中超声心动图测得E/e'≥15可诊断HFpEF。有创血液动力学检查，静息状态下肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg（1mmHg=0.133 kPa）或左心室舒张末期压力（LVEDP）≥16mmHg，或负荷状态下PCWP≥25 mmHg可明确诊断HFpEF。陈述5：HFpEF患者均需要评估潜在的病因、危险因素与合并症，尤其需要排查特定病因，如未纠正的心肌缺血、严重心脏瓣膜病、心肌病、心脏淀粉样变等。 推荐强度：GPS 
陈述7：HFpEF病因治疗与合并症管理的目标是改善症状和预后。推荐在 HFpEF病因分型基础上，对病因与合并症进行针对性管理。
陈述8：推荐有液体潴留的患者使用利尿剂以减轻症状和体征。首选袢利尿剂，对袢利尿剂治疗效果不佳的患者可加用噻嗪类利尿剂，合并低钠血症的患者推荐使用托伐普坦。与HFrEF类似，利尿剂缓解HFpEF患者充血、水肿症状体征的疗效明确。陈述9：推荐使用钠 - 葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）降低心力衰竭住院或心血管死亡复合终点事件风险。陈述10：推荐使用沙库巴曲缬沙坦，尤其是LVEF较低（LVEF≤57%）的 HFpEF患者，以降低心力衰竭住院风险。陈述11：可考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）以降低症状性 HFpEF患者心力衰竭住院风险。在启动治疗和随访时密切监测血钾、肾功陈述12：合并高血压的HFpEF患者可考虑使用ARNI/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以降低心力衰竭住院风险。陈述13：不常规推荐使用β受体阻滞剂，除非患有β受体阻滞剂使用适应证的基础疾病或合并症。β受体阻滞剂可能会降低HFpEF患者的心血管死亡风险，但还需要进一步研究。目前关于β受体阻滞剂的证据有限，不支持在没有适应证的情况下将其用于HFpEF治疗。但如果HFpEF患者存在β受体阻滞剂使用适应证的基础疾病或合并症，如冠心病、心肌梗死、快速心室率房颤等，仍可继续使用。陈述14：不推荐常规使用伊伐布雷定、外源性硝酸盐、磷酸二酯酶 -5（PDE5）抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶（sGC）刺激剂。陈述15：推荐运动康复治疗以改善HFpEF患者的运动耐量和生活质量。
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