透析并发症，透析患者闹心的不宁腿综合征

“我现在都想站着睡觉了，太痛苦了……”

50岁的朱大哥在大医二院钻石湾院区血透室行血液透析治疗已经有5个年头了。

最近，他有了新的烦恼，莫名出现了奇怪又闹心的症状——

安静状态下或者是睡前双腿出现极度不适感（酸胀、麻木、疼痛、痒感、蚁行感等），起来活动或者按摩一下，上述不适症状稍感缓解。

在肾脏疾病透析的患者中，部分患者会出现这种“奇怪”的不适症状，这就是不宁腿综合征（restless  legs  syndrome，RLS)，也称不安腿。患者长期受其困扰，表现为失眠、精神不振、记忆力减退、注意力不集中、抑郁、焦虑等，严重影响生活质量。

不宁腿综合征病因

不宁腿综合征的发生包含多种原因：

1.尿毒症毒素蓄积、中大分子甲状旁腺素、β2微球蛋白的蓄积；

2.睡眠障碍，不宁腿可以导致睡眠障碍；然而常见的精神科药物：如抗抑郁药、神经安定类药物等也会明显增加不宁腿综合征的发生率。所以两者互为危险因素

3.慢性铁缺乏：透析患者铁的摄入不足，丢失过多。导致营养不良、贫血、患者补充铁剂以后上述症状会有所缓解

4.肾病—骨代谢疾病（CKD—MBD）以及神经损伤等，发病机制未完全明确。可能与基因突变、多巴胺能系统功能紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进等相关。

不宁腿综合征临床表现

不宁腿的临床表现：

具有显著昼夜节律变化，即晚间恶化而晨起后短暂缓解。

其诊断标准依据IRLSSG的诊断标准有以下4项：

1.下肢出现一种自发的、难以忍受的异常感觉： 麻刺感、紧张感、蚁走感；

2.一种强烈需要活动下肢的愿望；

3.休息诱发或加重症状，尤其是夜间；

4.精神或体力活动后可以暂时性部分或完全缓解症状。

不宁综合征腿治疗

血液透析者出现不宁腿治疗：

1.提高透析的充分性

血液灌流、床旁血滤、高通量HD有助于改善不宁腿的症状。

2.药物治疗

(1)多巴胺受体激动剂：尿毒症合并不宁腿综合征的发病机制目前尚不十分明确，目前多数观点认为RLS 发病机制与中枢多巴胺功能紊乱有关。国际不宁腿综合征研究组( international restless legs syndrome study group，IRLSSG) 将多巴胺能药物治疗RLS 有效作为RLS 的支持诊断，且多巴胺能药物已成为临床治疗RLS的一线药物。如罗匹尼罗，普拉克索。

(2)铁剂：补充铁剂对改善不宁腿症状也有一定作用，口服或者静脉补充铁剂。及时纠正缺铁性贫血。

(3)根据睡眠情况给予助睡眠药物：苯二氮类如安定等。

3.手术治疗：继发性甲状旁腺功能亢进及中分子毒素堆积，国外报道一例原发性甲状旁腺功能亢进伴随高钙血症继发RLS的特殊病例，患者在切除甲状旁腺后血清PTH 和血钙水平恢复正常，RLS症状得到缓解。

肾内科尹小宁主任详细询问了朱大哥的病史后，立即为其调整治疗方案，血液透析联合血液灌流，补充铁剂、叶酸、B族维生素、应用助眠药物安定等。短短两周的时间朱大哥不宁腿症状有所改善，终于能睡个好觉了，他的脸上露出久违的笑容。

肾友们若出现不宁腿症状千万别慌张，及时和您的主管医生沟通呦！

科学的治疗、规律的生活、愉悦的心情一定能让您的生活充满阳光！