【原】心肌梗死疗法

中医闫大夫 2023-04-25 发布于山东

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国医大师张志远先生临证70年精华录（25）

冠心病心肌梗死，属心痹范围，除心电图改变，憋气、剧烈胸痛，可伴有心悸、脉迟、血压下降，无其他特殊现象。由于还会发生恐惧、头眩、烦躁、胸闷、出汗、背痛、动辄休克，易于误诊。老朽调理心血管病将之列为急证，在区别施治的前提下，着重人虚邪实，活血、散瘀、温化、通脉，主要遣用川芎、当归、葛根、丹参、水蛭、三七参、䗪虫、仙灵脾、红花、桂枝、薤白、郁金、砂仁、沉香、石菖蒲、赤芍、枳壳、瓜蒌、山楂、鬼箭羽、延胡索、乳香、五灵脂、没药、九香虫，兼开窍、宽中、行气，扩张冠状动脉促进血流量，转化供血不足。若气虚明显，加人参、大量黄芪30-100克；亡阳心衰神疲、肢冷、汗液如油，加附子30-60克。病情稳定后，要根据既往病史、临床表现、客观检查，改为缓治，继续降血压、血脂，给予山楂、夏枯草、杜仲、野菊花、决明子、槐米、月见草、玉米须、天麻、白果叶、虎杖、泽泻、茵陈蒿、荷叶、地龙、何首乌、豨莶草、钩藤、黄精、车前子、桑寄生、女贞子、益母草、蒲黄，以巩固，预防复发。

1972年于青岛诊一干部，陈旧性心肌梗死再次发作，身体虚弱，疼痛、呼吸困难，呈压榨感，医院急救稍见缓解，委老朽接医，即取上述所选药物组成开胸汤，计川芎30克、丹参40克、黄芪60克、葛根20克、薤白20克、赤芍15克、水蛭10克、三七参10克、制乳香10克、炒没药10克，增入大黄2克通利阻塞，水煎，分三次服。连饮五天，诸症大减。善后压缩一半，小量与之，恢复了健康。告诉日常多吃芹菜、苦瓜、茭白、蒲棒、紫菜、海蛇、蘑菇、木耳、灵芝、黄瓜、荞麦、小蓟、葡萄、桑椹子、白萝卜、枸杞、黄花菜，戒烟。避免精神刺激、劳累，也是切入点。

国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（413）

老朽既往调理心绞痛，按照痛则不通以行气为主，收效甚微，尔后将重点放在活血化瘀方面，则令人满意。心绞痛常见于中、老年，男子较多，胸骨上或中段之后阵发性疼痛，呈压榨或窒息感，能放射到颈部、左肩与左臂内侧，大约持续2-5分钟。每因爬楼、举重、提物、过劳、兴奋、寒冷、饱餐、疾走而诱起，严重者可于夜间睡眠发生。老朽曾于山东省中医院制订一方，有丹参30g、郁金9g、三七块9g、制乳香9g、炒没药9g、川芎9g、薤白9g、红花9g、枳壳9g、瓜蒌30g，每日1剂，水煎分3次服，连用7-15天，不仅控制发作，且富远期长效，称纠正心痛汤。曾同上海友人殷品之医家论及，他提出最好再加入黄芪30g，扩张冠状动脉，促进血流量，改善供血不足，很有治疗意义。

国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（343）

心脏冠状动脉粥样硬化供血不足所致的心绞痛，常见于40岁以后，每遇饱食、登楼、精神刺激、顶风行走、遭受寒冷而发作，呈钳夹、压榨样疼痛，从心区向左肩部放射，甚至到达肘、腕、小指头，持续数秒与五分钟。中医谓之心痹或胸痹，称心痹最为恰当。目前应用治法较多，活血化瘀为首位。老朽处理此证着重扩张血管、降血脂，促进血流量，改善缺氧状况，通络脉，兼散瘀止痛，制有六味寿仙汤，计葛根15g、川穹15g、黄芪50g、瓜蒌30g、三七参10g、丹参30g、每日1剂，水煎分3次服，连用7-10天，便会缓解。长时久饮，将量减半，功效颇好，无不良反应，可投向临床赠给患者。纳呆开胃加山楂10g，助行药力加大黄1-2g。

国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（325）

医友韦青峰，喜开小方，量大，主次分明，对心脏冠状动脉硬化胸闷、短气、疼痛、呈堵塞感，心电提示供血不足，投心痹通脉汤，由丹参40g、黄芪60g、川芎20g、葛根15g、薤白15g、郁金15g、瓜蒌30g组成，每日1剂，水煎分3次服，连用不停，十五天为小疗程，功效较佳。他以黄芪补气先行开道，丹参活血辅佐，通利络脉，其余川芎、葛根、薤白、郁金、瓜蒌五卒攻楚，兵指垓下，好似军事家的布阵“七巧图”。

国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（232）

据现代药理研究，丹参、牡丹皮、川芎能扩张心脏冠状动脉，降血脂，抗心肌耗氧，增加血流量，改善微循环，对动脉粥样硬化有较好的作用，可以调理心绞痛、心肌梗死。老朽临床将此三味重新钩沉，仍取活血散瘀为主，加入黄芪补气、降血压、扩张血管，组成四开汤，计丹参30g、川芎20g、牡丹皮20g、黄芪50g，每日1剂，水煎分3次服。如左侧胸内疼痛频繁发作，放射到肩部，加三七参10g、郁金15g，薤白15g。这是老朽近年来治疗心脏供血不足的第三首实践处方。

小郎中按：在前面习方心悟中有几期是张老论述冠心病的治疗方法，小郎中集中于此，便于学者对比学习。从文中描述的主要思想看，以活血化瘀为主，适当加入补气药物，主要针对气虚血瘀证。前面小郎中都有过具体论述，今不重复。文中张老分享的一些药物选择，学者可自行研究学习，小郎中重点解读一下张老在文中分享的医案，通过医案学习来分享一下收获。

张老1972年在青岛诊治一干部，从患者身份可以推测，其应该是一脑力劳动者，平素劳心耗神较多，体育锻炼劳动较少，属于张仲景描述“尊荣人”的行列。此类人群的体质特点大多是偏于气血亏虚，痰湿血瘀较多。案中提示患者是陈旧性心梗再次发作，说明患者已经有过心梗，因为一些诱发因素再次发作，可能是情志因素，也可能是劳累因素，总之患者发病时体质状态应该是偏于虚弱，不耐刺激，否则不会再次心梗。经医院抢救治疗后出现身体虚弱，心前区疼痛、呼吸困难，呈压榨感。那个年代应该是限于当时的医疗技术条件未能解决患者心肌缺血的状态，如果是在现在应该是西医的溶栓治疗或者直接安放支架甚至心脏搭桥治疗。但是由于那个年代的条件限制，所以请中医协助治疗。案中没有更多详细信息，从张老文后的治疗方案看，患者应该还有，面色暗黄无光泽，疲倦貌，口唇紫暗，心前区压榨性刺痛，动则加剧，大便不通，小便尚可，不欲食，舌暗苔白，脉沉细涩或结代。辨证属于气虚血瘀，因此张老开具开胸汤，使用大剂量的活血化瘀，益气通阳的药物治疗，收到很好疗效，方中药物主要体现的是益气化瘀的治法，但是薤白和大黄的作用也不应该忽略，薤白主要是通阳散结，对于改善胸中阳气郁闭很有帮助，临证中针对胸痹经常使用，疗效很好，小郎中建议如果方中有薤白，最好是加入少量高度白酒一起煎煮，这样疗效会更好。方中大黄张老仅用2克，低剂量的大黄既不伤正气，还可通大便，通闭阻，畅气机，这是一个很好的使用方法，学者在临证中可体悟此用法的精髓。患者经过治疗后症状缓解，于是张老减少药物剂量，长期服用至患者恢复健康，大剂量救急，小剂量治疗疾病，各有其适应证和使用标准，临证中一定要根据病证轻重灵活选择。此外，这种恢复健康的标准，小郎中认为应该是心电图和一些心肌酶都恢复正常才可，不能单纯的认为症状消失就是治疗结束，此时一定要参考西医的理化指标和相关检查，这样才算完全治愈。停药后的医嘱也非常重要，饮食习惯和生活习惯一定要让患者严格遵守，否则还会容易复发，尤其是避免精神刺激，避免过度劳累，避寒就温也是关键。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！