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本文字数约：3818 字 阅读时间约：5 分钟 本文章节： 01、快速抗抑郁的鼻喷雾剂获上市批准 02、“速开朗” 能快速缓解症状，但无法解决患病根源 03、如何使用“速开朗”才能加快康复？  以上为本文的音频，如有需要可聆听  快速抗抑郁的鼻喷雾剂获上市批准 4月20号，杨森集团（中国）有限公司宣布，该公司研发的抗抑郁药“速开朗”（盐酸艾司氯胺酮鼻喷雾剂，Spravato）获得国内上市许可批准，可用于与口服抗抑郁药联合，缓解伴有急性自杀意念或行为的成人抑郁症患者（注意，是成人患者）的抑郁症状。 相信部分患者及家属对此药并不陌生。2019年3月，这种鼻喷雾剂已经率先在美国上市应用了，以下简称“速开朗”。 主流的口服抗抑郁药起效较慢，一般需要10到14天（网上有些媒体说抗抑郁药的起效时间长达4到6周，这并不科学，希望大家不要被误导）。如果患者出现了严重的抑郁发作，自杀念头非常强烈的话，光靠口服抗抑郁药可能就太慢了。
图片来源于网络 在等待药物起效的期间，患者可能会发生悲剧，而且部分抗抑郁药的副作用之一就是会增加患者的自杀。对这种情况，临床中往往会让患者住院治疗，甚至采取改良电休克疗法（MECT），快速缓解病情。但由于医疗资源紧缺等原因，还是有很多患者的紧急病情无法及时缓解，他们的自杀风险非常高。 而对比之下，“速开朗”的起效时间最短只需要4小时，而且是鼻喷雾剂，给药比较方便。还有研究结果表明，对比起单纯使用口服抗抑郁药，“速开朗”+口服抗抑郁药的联合治疗方法更有可能让有急性自杀意念或行为的成人患者实现临床治愈，并延迟复发。 所以，当“速开朗”在美国刚刚面世时，它一度被称为“神药”，很多久治不愈的抑郁症患者认为看到了康复的希望。当时很多国内患者和家属非常感兴趣，渴望这种药物能快点普及到国内。 现在，时隔4年后，“速开朗”终于到国内来了，很多抑郁症患者和家属认为这真是喜大普奔的消息，仿佛只要喷一喷，抑郁症就能消除了。 事情真的有这么乐观吗？这种药到底能不能快速治愈抑郁症？ 我是一名跨学科的精神心理医生，在抑郁症的诊疗方面有丰富临床实践经验，在临床心理干预和科学心理学方面也有深入的见解。而且我曾是一名麻醉科医生，还治疗过大量物质成瘾的患者，我对“氯胺酮”这个药物非常熟悉。“速开朗”的有效成份“艾司氯胺酮”其实是“氯胺酮”的S镜像异构体，两者可以简单理解为双胞胎。 所以，根据我们在多学科诊疗模式（MDT）方面的多年经验，“速开朗”的问世虽然有其积极意义，尤其是可以快速缓解急性自杀念头和行为，及时挽救患者的生命，但它不是神药，它也有很大的局限性，更不能靠它真正完全治愈抑郁症。  “速开朗” 能快速缓解症状，但无法解决患病根源 首先，“速开朗”有着令人不可轻视的副作用。 上面说了，“速开朗”的有效成分是艾司氯胺酮，它的性质与氯胺酮非常相似。在临床中，氯胺酮是医用静脉全麻药品，常用于各种小手术或诊断操作中，具有安眠、镇痛的作用，但因为它有精神性的副作用，所以管控非常严格，其使用也受到了一定的限制。 而值得一提的是，如果氯胺酮没有被合法合理地在临床中使用，而是被滥用的话，它就是一种很多人都听说过的毒品——“K粉”，具有镇静、致幻等作用，还有成瘾性。 所以，“速开朗”的有效成分艾司氯胺酮也同样有这些副作用风险，尤其是成瘾性，存在被滥用的风险。它在美国上市之前，美国食品药品监督管理局（FDA）就有人提出过这种忧虑，不赞成它上市。
Spravato鼻喷雾剂，图片来源于网络 因此，虽然它最终还是投入临床使用了，但管控十分严格： 它必须与口服抗抑郁药物联合使用，而且只能用于治疗有急性自杀念头和行为的、已有疗法难以起效的成年抑郁症患者； 它只能在经批准和认证的医疗机构使用，经医生评估后，在医生的监督下使用，并需要观察至少2个小时，确保无不良影响后，患者才可回家。 换言之，“速开朗”绝对不能让患者带回家，更不可能像一般鼻喷雾剂那样随带随喷、一有症状就喷。现在“速开朗”进入国内了，相信会同样遵循这套严格的使用流程，而且我国对毒品打击的力度极大，使用时有可能会比国外更加严格。 而且，正由于“速开朗”有成瘾性，所以它不能长期使用，只能在病情紧急时使用。当病情缓和了，它就得停用，然后患者继续接受其他主流的抑郁症治疗方式。这就是为什么它不能单独使用，而要结合口服抗抑郁药一起使用，两者互补长短。 所以，有些人以为“速开朗”可以彻底解决抑郁症、治愈抑郁症，这是不科学的。“速开朗”只是相当于缓兵之计，后续长期的治疗仍然要靠常规的手段。 而所谓的“速开朗”+口服抗抑郁药更有可能实现临床治愈，这只是指用药以后，患者80%以上的症状得到控制，状态要稳定3-6个月以上，社会功能基本恢复，但并不代表能完全停药，更不代表以后都不会复发。这离患者、家属期待的彻底治愈仍有很大距离， 而且，目前关于“速开朗”的使用数据仍然很少，如果抑郁症患者多次复发，多次使用“速开朗”的话，该药会不会产生耐受性（也就是一开始有效，但随着使用次数增多，效果下降），还不得而知。 就像临床上有些患者一开始接受改良电休克疗法（MECT）时，效果很好，整个人似乎焕然一新，患者甚至认为自己的抑郁症好了。但后来病情多次反复，患者多次接受MECT，效果越来越差，患者也逐渐意识到这个方法没法治愈自己，变得更加悲观绝望。 我还看到，不少媒体在宣传“速开朗”时，声称它是“难治性重度抑郁症”的新疗法。 这种说法也是不对的。“重度抑郁症”和“难治性抑郁症”是两码事，“速开朗”适用于有重度抑郁症的成年患者，但并不适用难治性抑郁症患者。 我们曾撰写过【难治性抑郁症】的专栏文章，难治性抑郁症之所以难治，往往是因为患者还共病了其它治疗难度很大的精神心理障碍，比如人格改变/人格障碍。“速开朗”只能缓解情绪症状，不能解决患者的人格异常问题。 这一篇文章里，有我们【难治性抑郁症】专栏的详细介绍：“难治性抑郁症”为何难治？大部分父母没看到这10个真相 还有，“速开朗”虽然是一款新型的抗抑郁药，但其作用机理并不新奇。此前，浙江大学的科研人员就曾指出“医用大麻可用于抑郁症的治疗”，（相关文章：【好文荐读】大麻将用于抑郁症的高效治疗？） 医用大麻中主要的精神活性物质就是四氢大麻酚，它也具有成瘾性。艾司氯胺酮与医用大麻快速抗抑郁的本质作用是相似的。它们都属于精神兴奋剂或者致幻剂，可快速令患者的情绪得以改善，为常规药物治疗和心理治疗争取时间窗口，但它们不能彻底治愈抑郁症。 有的父母在孩子面临重大考试前，让孩子吃利他林等“聪明药”，目的是为了提高孩子考试的注意力，希望孩子超常发挥。这类“聪明药”也是中枢神经系统兴奋剂，虽然可以提升注意力，但也有成瘾性和致幻等风险。 所以，患者及父母要认识到这类药物所存在的弊端，更要意识到，它们虽然能够快速缓解症状，但无法从根源上解决问题。 对于“速开朗”这个药物，其实在2019年它在美国上市时我们就深入分析过，有兴趣看当时文章的，可点击：快速抗抑郁鼻喷雾剂上市，“神药”光环的背后并不乐观  如何使用“速开朗”才能加快康复？ “速开朗”很快就能在国内有资质的医院里使用了，那么，父母该如何利用这款新型抗抑郁药，尽量发挥其长处，避开其短处，从而帮助孩子加快康复？ 第一，父母要对抑郁症的真正病因有充分的了解，免于恐惧，要意识到解决抑郁症背后的心理根源问题。 我们通过多年的多学科诊疗模式（MDT），对抑郁症的病因有了突破性发现： 抑郁症的主要是患者遭受了大量的叠加性心理创伤，并不断自我否定所导致的。
图片来源于网络 这些心理创伤中有来自原生家庭的，比如父母简单、粗暴的教育方式；也有来自学校、社会、互联网等环境的。 父母需要加强自我反省、改变及提升，尤其要改善亲子关系与家庭氛围，改变以往与孩子相处的方式，想办法修复孩子的叠加性心理创伤，孩子的抑郁症才能更好地康复。对于这一点，我们在抑郁症的专栏中已经详细分析过了。 （这一篇文章里，有我们【抑郁症】专栏的详细介绍：孩子的抑郁症久治不愈，无法上学，往往是因为父母忽视了这个关键点） 第二，父母要对“速开朗”这种药有着清醒、客观的认识，如果孩子已经成年，那有必要使用时可以及时找医生提出使用请求，但不能将孩子康复的希望寄望于此。 比如，当孩子病情紧急，尤其是有严重的自杀念头和自杀倾向时，父母要赶紧带孩子到精神科就医，如果医生评估认为允许，可以及时使用“速开朗”，避免孩子发生悲剧。但一定要严格遵守医嘱，避免滥用。 像前段时间的“张家界组团自杀”事件，如果这几名患者如果能及时得到治疗，使用“速开朗”，他们的抑郁情绪很有可能迅速缓解，自杀念头暂时缓解，然后其它主流抗抑郁治疗马上跟上，他们就很有可能不会实施自杀。 如果孩子属于难治性抑郁症，大夫换了多种用药方案，疗效都不理想的话，那父母更要深入思考孩子的病情为何久治不愈，比如是否有人格异常的问题。如果是，那除了精神科治疗外，最好还要结合专业的心理咨询/心理治疗和“自我家庭治疗”。 第三，无论孩子是否使用“速开朗”，无论使用后效果如何，父母都要注重“自我家庭治疗”。 如果孩子使用“速开朗”后，情绪明显改善，甚至还有点开心、兴奋，这确实是好事。在孩子开心的时候，思维内容也会变得积极起来，想事情容易往好的方面想。他们可能会非常豁达，甚至对父母说，“过去的事情都过去了，我都原谅你们了，人要向前看。” 父母听到这话如释重负，感到非常开心，甚至认为孩子的病终于好了。 可是，当药效过去了，孩子心理根源上的问题也没得到解决的话，当他们再次遭遇挫折出现负性情绪时，其思维内容也会变得消极，过去遭受的心理创伤被激活，变得非常低落、愤怒，甚至病情复发，并可能会再次指责父母，都是你们，把我害成这样！” 很多父母就会感到疑惑：孩子之前不是说原谅父母了吗，怎么现在又翻旧账了？ 所以，孩子暂时的好转并不等于康复，有可能只是药效下的一种表象。父母要赶紧趁孩子情绪好转时，尽快进行“自我家庭治疗”，即上面第一步提到的内容，父母自我反省、改变和提升，改善家庭关系和亲子关系，修复孩子在家庭中遭受的叠加性心理创伤。 除此之外，父母还可以根据孩子的情况，辅以物理治疗、心理治疗及运动疗法等等。 整体来说，“速开朗”的出现是一件好事，它能够快速缓解重度抑郁症患者的病情，降低自杀率。但它离“治愈抑郁症”还有很大一段距离，请患者和家属们理性看待。 |
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