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我从来处来，只讲自以为是的话，与您共享健康！ 若你是中医小白，仅为爱好，建议从《中医入门之太阳病＜一＞》进入，完成筑基，再进入提升级学习，然后成就自己的中医师。 若你为中医执业医师，可作为提升级参考；学术有别、观点不同者，可绕道，不接受抬杠。 若为求诊者，敝人只为传播中医，谢绝网诊。  上一期讲了妊娠病之流产，本篇讲妊娠病之异常妊娠。 异常妊娠包括异位妊娠、胎萎不长、胎位不正、难产、鬼胎、过期不产。 本期主讲异位妊娠，因异位妊娠失治会突发大出血而危及生命。 异位妊娠 孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。 本病约95％发生在输卵管部位；其部位可在卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈、子宫残角、宫角等部位。 西医病因病理 1、慢性输卵管炎； 2、输卵管手术； 3、内膜异位症或周围肿瘤压迫、牵引； 4、输卵管发育不良或功能异常； 5、辅助生殖技术，孕卵游走。 输卵管妊娠的结局 1、输卵管妊娠流产 2、输卵管妊娠破裂 3、继发性腹腔妊娠 4、陈旧性宫外孕 中医病因病机 病机本质是少腹血瘀实证 1、未破损期或已破损期的包块型属中医妇科杂病之癥瘕。 ①病史：停经史及早孕反应，盆腔炎史，不孕史，异位妊娠史，输卵管手术史等。 ②临床表现：停经，无明显症状或一侧少腹隐痛，不规则阴道流血。 ③妇科检查：宫颈举摆痛，子宫略大稍厚、与停经时间不符，可触及一侧附件增粗、质软包块、压痛。 ④辅助检查： a、尿HCG定性 b、B超提示宫内未见孕囊，一侧附件混合性包块或包块内见胎心搏动 c、血p-HCG动态变化，B超宫内无孕囊，-HCG＞3500U／L，高度怀疑 d、诊断性刮宫＋病理 2、已破损期（休克型／不稳定型）属少腹血证，阴阳离决（厥证、脱证）危证。 ①病史：同未破损型 ②临床表现：停经、腹痛、不规则出血、晕厥、休克。 ③妇科检查：后穹窿饱满、触痛，宫颈举摆痛，子宫略大稍软与停经时间不符，出血多时，子宫有漂浮感，可触及一侧附件包块、边界不清、触痛明显。 ④腹部检查：腹部压痛、反跳痛，以患侧为甚，岀血多时，有贫血貌，移动性浊音阳性，心率加快，血压下降。 ⑤辅助检查： HCG阳性或弱阳； B超宫内无孕囊，一侧附件混合性包块，盆腔积液，腹腔积液。 后穹窿穿刺抽岀不凝血 腹腔镜 异位妊娠破裂三联征：腹痛、阴道出血，尿HCG阳性，后穹窿穿刺抽岀不凝血 （休克——腹腔内岀血）。 鉴别诊断 1、与宫内妊娠流产 ①共同点：停经史、妊娠阳性、阴道流血。 ②不同点：宫内妊娠流产下腹正中痛，先兆流产血量少，难免流产或不全流产下腹阵痛血量多、有组织物排出，妇检时见宫颈口开或有物堵塞，可见孕囊。 2、与黄体破裂 ①共同点：一侧下腹痛，妇检附件一侧压痛，B超宫内未见孕囊，盆腔积液，贫血，后穹窿穿刺可抽岀不疑血。 ②不同点：黄体破裂妊娠试验阴性，发生在月经后半期、排卵后期。 3、与急性盆腔炎 ①共同点：下腹痛，妇检宫颈举痛，附件压痛。 ②不同点：急性盆腔炎多为双侧，阴道分泌多，后穹窿穿刺可抽岀淡黄色液体或脓液，移动性浊音阴性，妊娠试验阴性，血象高（感染）。 4、与急性阑尾炎 ①共同点：下腹痛。 ②不同点：急性阑尾炎无停经史，转移性右下腹痛，伴恶心呕吐、发热，妊娠试验阴性，血象高（感染）。 5、与卵巢肿瘤蒂扭转 ①共同点：下腹压痛，反跳痛。 ②不同点：卵巢肿瘤蒂扭转有既往囊肿史，体位改变时突发一侧疼痛，妊娠试验阴性。 误诊！！！ 误诊为急性胃肠炎会导致死亡！ 误诊为肝破裂 误诊为盆腔炎会导致失血性休克 异位妊娠破裂者肛门下坠，如厕感强烈却无便可排，若误诊为“胎动不安”住院安胎，常发生患者如厕晕厥。 中药辨治 主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。 非手术治疗的关键：杀胚。可参考HCG、B超等动态察效。 ①未破损期，活血化瘀，消癥杀胚。 方药：宫外孕ll号方：丹参、赤芍、桃仁、全虫、蜈蚣、三棱、莪术、紫草。 ②已破损期，输卵管妊娠流产或破裂者 a、休克型（急症处理）：破裂后引起急性大出血，有休克征象；一经确诊，应立即进行吸氧、平卧、输液、监护生命体征，必要时输血，快速进行术前准备及手术治疗。 b、不稳定型（随时做好手术准备）：破裂时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能。 方药：宫外孕I号方：丹参、赤芍、桃仁、党参、黄芪。 c、包块型：破损时间较长，形成血肿包块。 方药：宫外孕ll号方（见上）。 其它治疗 a、双柏散／消癥散，外敷双下腹；侧柏叶、大黄各60g，薄荷、泽兰、黄柏各30g为末。 b、中药保留灌肠法 c、中成药大黄蛰虫丸（包块型） 西医治疗 a、药物：氨甲喋呤（MTX），抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 用法：0.4mg／（㎏.d）im，qdx5，或单次注射50mg／m2，用药监测，必要时手术。 b、手术：要符合手术指征（略）。 预防与调摄 a、减少宫腔操作； b、积极治疗慢性盆腔炎、盆腔肿瘤； c、对有盆腔炎、不孕、IUD（宫内节育器）、曾患异位妊娠者，一旦停经，密切观察。 有关异位妊娠的治疗有专项研究，即选择药物治疗或手术治疗的研究进展及评估法（略）。 关注我，偶拾路遗，平添惊喜；失者无缺，得者有德；视之如蔽，吾何其期？ |
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