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小儿汗证是儿童时期常见的消耗性病证。长时间的慢性汗出，可使水、盐丢失，营养物质消耗，影响其生长发育。传统治疗多以虚证辨证，施以补而治之。但并非均能收效。 笔者依据小儿汗证临床所见，注重实证进行辨证施治，选用清热利湿，消积泄热，活血化瘀三法处方遣药，收效颇为显著。 01 清热利湿法 脾位于中焦，主运化、升清；主运化除运化水谷外，还运化水液。运化水液，亦称作“运化水湿”，是指对水液的吸收和布散作用。 饮食物中营养物质的吸收，多属于液态物质，所谓运化水液的功能，即是对被吸收的水谷精微中多余水分，能及时地转入至肺和肾，通过肺、肾的功能，化为汗和尿排出体外。 因此，脾的运化水液功健旺，就能防止水液在体内发生不正常停滞。 反之，脾的运化水液功能减退，必导致水湿内停之患。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，若因他病损伤中焦，脾胃虚损，水湿不运，日久化热，则湿热内生，湿热薰蒸，腠理开泄则见汗出。 如《增图医学入门》即言“多汗身软者，湿也，心主热，脾主湿；湿热相搏，为地之蒸为云、雨、雾、露”多以自汗为常见，并可见身体困乏，大便不爽，尿少，纳呆，舌红，苔腻、脉滑。应用清热利湿法，选用甘露消毒丹、三仁汤等加减。 【验案举例】 刘××，男，10岁，2021年4月12日首诊，其母代诉，多汗1年余，活动量稍大即有汗出，睡后见多汗，食纳差，自觉口中有粘腻感，二便正常。平素时有感冒，查体：舌红苔黄腻，脉弦滑，心肺腹及四肢、皮肤、神经系统检查未见异常。诊断：小儿汗证。 辨证：湿热内蕴，治法：清热利湿。处方：滑石30克、苡仁30克、藿香15克、木通15克、黄芩12克、连翘12克、茯芩15克、浮小麦15克、白茅根20克、茵陈20克、生甘草6克、7剂，日服1剂。 二诊，出汗明显减少，食纳增，口中粘腻感已无，腻减退，前方加焦三仙各20克、黄芪12克；再服12剂，汗出即止，舌象转成苔淡红舌薄白，随访半年无复发，痊愈。 02 消积泄热法 “生机蓬勃，发育迅速”为小生理特点之一，指小儿犹如旭日初开，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣；生长发育极快，所需水谷精气则更为迫切，但是小儿又具有“脏腑娇嫩、形气未充”之特点。 脏腑功能有尚未健全，脾胃功能运化力弱。加之乳食不知自节、故易为饮食所伤。若饮食不节，或姿食肥甘，致成积滞，积而化热，积热蒸腾，津液外流而为汗。 证见时时自汗，亦有睡中盗汗，面颊颧红，口渴欲饮，腹部胀满，大便不调，手足心热，治宜消积清热，方以保和丸酌加黄连、黄芩等治之。 【验案举例】 张××，男，8岁，2022年9月22日首诊，其母代诉多汗半年余，以睡中汗出尤甚，食纳差，口中有食嗅味，大便干燥，小便黄赤。查体：舌尖红、苔厚腻，色黄，脉弦，心肺腹部、四肢、皮肤及神经系统未见异常。诊断：小儿汗证。 辨证：积热内蕴，治法：消积泄热；处方：神曲20克、焦山楂20克、莱菔子15克、炒麦芽15克、白茅根20克、火麻仁12克、茯苓15克、黄芩12克、连翘12克、大黄10克(后下)、生甘草6克。7剂，日服1剂。 二诊，出汗稍减，口中食嗅味减轻，大便转软成形。查体：厚苔已退，上方加青蒿、白术各15克，再服3剂。 三诊，出汗渐减，口中食嗅味消退，大便正常，小便清，舌淡红，苔薄、根部稍腻，前方去大黄、麻仁、黄芩、加煅龙牡各30克、麻黄根10克，服用7剂，多汗基本已无。嘱原方再服7剂后痊愈，停药 03 活血化瘀法 血液的循行，有赖于心气的推动，肺气的敷布，肝气的疏泄，即所谓“气行则血行”。 血载气的同时，不断为气的功能活动提供水谷精微，使其持续地得到补充，亦有称为“血为气母”。气血和畅，运行正常，则营卫调和、腠理固密。若气血瘀阻，而致营卫不和，卫失固密，腠理开泄，津液外泄而现汗出。并常现面色紫暗，指纹暗滞，或有肌肤甲错，局部痛疼，固定不移；舌下瘀点，治宜活血化瘀。 处方加用丹参、赤芍、当归等活血之品，或用血府逐瘀汤，如王清任所说：“天亮出汗，醒后出汗，名曰自汗，因出汗醒，名曰盗汗。盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用益气固表，滋阴降火，服之不效，而反加重，不知血瘀令人自汗盗汗，逐用血府逐瘀汤效果显著。 【验案举例】 高×，女，6岁，2022年11月9日首诊，其母代诉，患儿多汗1年半，食纳差，平素易感冒，二便正常，睡中易醒，多汗，时有浸湿枕巾，白日活动亦易于出汗。查体舌淡苔薄白，后部腻，指纹暗滞，面色不华。诊断：小儿汗证。 辨证：气虚不固，治法：益气固表止汗；处方：黄苓15克、防风15克、茯苓10克、白术10克、煅龙牡各20克、浮小麦15克、麻黄根10克、白茅根15克、生甘草3克。 此方加减服用7剂，症状未显著好转，分析其由指纹暗滞为瘀血之象，将前方去防风、茯苓、龙牡、麻黄根，加丹参12克、赤芍12克、当归15克、益母草15克，服用12剂，汗出即减，再去当归加五味子10克、黄芪12克再服12剂，汗出止，苔薄正常，面色红润，精神状况良好，随访3月未见复发，基本痊愈。 |
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