理中汤根治高血压医案一则

一日坐门诊，周旁两老者闲聊。“你高血压这么多年了，咋不喝点刺腰菜（方言音）水试试，我们村有个老太太，就天天喝这个水，血压一直蛮稳定的。”

说者无心，听者有意，“您说的这个刺腰菜是什么植物。”余问到。

“咦，咱这里多哩很，你等下，我去给你拔一把。”

不及阻拦，老者夺门而去，须臾，手捧一把绿色植物进来，原来是刺儿菜，学名小蓟。

用心与患者沟通，其实是一件蛮有意思的事情，久病成医，自然不是说说而已，在患者身上，我们同样可以学习到许多口口相传，行之有效的珍贵的临床经验。小蓟治高血压，适用于部分人，热性病证尤宜。

乙某，男，33岁，以发现血压升高3月余就诊，诉平素血压不稳，未重视，近三个月测血压偏高，波动于160-150/90-110mmHg,年富力壮，不以为意，未服用降压药物，近几日出现头晕不适，遂就诊余处。

察色按脉，舌白厚稍腻，左手脉弦滑，右手脉沉弦，时诊务繁忙，患者颇多，心中嘀咕，高血压，舌脉风痰上扰，半夏白术天麻汤加减，处方如下：

半夏15g白术30g天麻30g钩藤20g

薏苡仁30g藿香15g佩兰10g桑寄生15g

石决明20g炙甘草6g陈皮30g茯苓18g

生姜五片，大枣两枚引

七付，水煎服，日一剂。

后复诊，头晕稍稍有减轻，收缩压稍有下降，150左右，低压同前，患者诉自己是中医爱好者，坚信中医可以解决他的问题。遂潜心重新号脉，摒弃高血压病名之念，察右寸沉弦中有浮跃之意，细询患者每于刮风下雨时易发作头晕头痛，遂麻黄桂枝汤，以去风寒，处方如下：

桂枝18g炒白芍18g炙甘草10g麻黄5g

川芎18g羌活10g荆芥穗6g防风12g

焦三仙各30g黄芪12g

生姜五片，大枣七枚

两付，水煎服，日一剂。避风寒，清淡饮食。

两日后复诊，患者诉周身畅然，测血压高压基本正常130-140之间，低压仍偏高，较前好转，90-100之间。既取其效，心思已定，察色按脉，风表已去，独留中间寒湿，理中汤加减，处方如下：

干姜15g白术40g人参10g炙甘草10g

藿香15g佩兰10g苍术15g泽泻18g

丁香6g茯苓18g薏苡仁30g焦三仙各18g

生姜三片，大枣两枚。

水煎服，日一剂，连服二十剂。

后反馈，血压正常，低压偶有90左右，嘱其徐服附子理中丸巩固疗效。

按：最近脑海中有个概念变得越来越具体，我们该如何看待病、症、证，现代医学模式下，我们习惯于通过临床症状、临床检验结果诊断出疾病病名，通过疾病病名，确立治疗原则。这个模式清晰可见，有迹可循，也为大众所接受，可是往往我们着手施治的，是病名这个结果。可是去着手这个过程呢，不管是什么疾病，不考虑组织、器官、系统，发现身体运行过程中有什么异常，去纠正运行过程，自然结果也会产生改变。这个过程就是证，治病必求于本。

高血压于发病之初，祛除外邪，偏正阴阳，部分可彻底痊愈，唯服用降压药物超过三个月后，几乎不可痊愈，需终身服药，大概西药之精细程度，中药不可拮抗，西药之作用机制，尚在实验中，不可完全之了解。

注：中医用药，一人一方，文中所列方剂用药，若有使用，请在专业临床医师指导下使用。

本文关于高血压之认知，仅个人之见，仅作参考。