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一、位置和分部
膈为一向上隆凸的薄肌，是分隔胸、腹腔的扁肌，呈穹隆形，位于胸、腹腔之间，封闭胸廓下口，其隆凸的上面朝向胸腔，凹陷的下面朝向腹腔。膈穹窿中央部较平坦，右高左低，最高点达第5肋间隙。膈上面覆以膈胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁层，隔着胸膜与肺底相邻。膈下面与肝、胃和脾相邻。膈的腱性部为中心腱，呈三叶状；肌性部分为胸骨部、肋部和腰部；胸骨部起自剑突后面，肋部起自下6肋和肋软骨，腰部的内侧肌束以左脚和右脚起自上2-3个腰椎体，外侧肌束起自内侧弓状韧带和外侧弓状韧带。各部肌束止于中心腱。
①膈的起点之间通常留有三角形小区，无肌纤维，仅覆以结缔组织，为薄弱区。其中胸骨部与肋部起点之间的称胸肋三角；肋部与腰部之间的称腰肋三角，腹压增高时，腹腔脏器可能经此突入胸腔形成膈疝。②颈、胸部手术时损伤膈神经可致损伤侧的膈肌瘫痪，如果副膈神经存在，损伤侧膈肌的瘫痪将是不全性的。如果损伤双侧膈神经将会出现呼吸困难。膈神经受到不当刺激所致的膈肌痉挛称为呃逆。1．腰肋三角 位于膈的腰部与肋部起点之间，三角形，尖向上，底为第12肋。腹腔器官可经三角突向胸腔形成膈疝。三角前方与肾后面相邻，后方有肋膈隐窝，故肾手术时应注意保护胸膜，以免撕破导致气胸。2．胸肋三角 位于膈的胸骨部与肋部起点之间，有腹壁上血管和来自腹壁和肝上面的淋巴管通过。1．主动脉裂孔 在膈左、右脚与脊柱之间，平第12胸椎高度，有降主动脉和胸导管通过。2．食管裂孔 在主动脉裂孔的左前方，平第10胸椎高度，有食管、迷走神经前后干、来自肝后部的淋巴管和胃左血管的食管支通过，此裂孔是膈疝好发部位之一。3．腔静脉孔 在食管裂孔的右前方，平第8胸椎高度，有下腔静脉通过。膈的腰部中间份纤维处有内脏大、小神经、交感干和腰升静脉，外侧份有肋下血管和神经穿过。膈神经穿中心腱或腔静脉孔。膈的血液供应主要来自膈上、下动脉，心包膈动脉、肌膈动脉和下位肋间后动脉的分支，其伴行静脉注入胸廓内静脉、肋间后静脉和下腔静脉。膈上淋巴结位于隔的上面，分为前、中、后组，分别位于剑突后方、膈神经穿膈处和主动脉裂孔附近，收纳膈、心包下部和肝上面的淋巴管，其输出管注入胸骨旁淋巴结和纵隔前、后淋巴结。肝癌可经膈上淋巴结向胸部转移。膈下淋巴结沿膈下动脉排列，收纳膈下面后部的淋巴，其输出管注入腰淋巴结。膈的中央部分由颈部肌节发育而来，故由颈丛分支膈神经支配；其余部分由胸下部肌节发育而来，受下6-7对肋间神经支配。膈神经（C3-5前支）起自颈丛，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔，继而经肺根前方，心包与纵隔胸膜间下行至膈。右膈神经穿中心腱或腔静脉孔，左膈神经穿肌部。沿途发出胸骨支、肋支、心包支和胸膜支，其运动纤维支配膈，感觉纤维分布至胸膜、心包和膈下中央部腹膜，右膈神经尚有纤维至肝上面和胆囊。有时尚有副膈神经，该神经多在膈神经外侧，经锁骨下静脉后方下行，在胸腔上部与膈神经相汇合。当膈神经封闭或手术时，应注意副膈神经存在的可能性。国人出现率为48％。 
四、膈肌作用 膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹隆下降，胸腔容积扩大，以助吸气；松弛时，膈穹隆上升恢复原位，胸腔容积减小，以助呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等活动。 
END 图文：陈艳 审核：罗小波 雷玲
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