上纵隔——主动脉弓及其分支

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头主动脉弓

主动脉弓aortic arch在胸骨角右侧半后面续接升主动脉，呈弓形从右前方弯向左后下方，于第4胸椎下缘左侧移行为胸主动脉。移行部口径略小，称主动脉峡aortic isthmus。主动脉弓上缘一般平对胸骨柄中央，但儿童主动脉弓的位置稍高，多平胸骨柄颈静脉切迹上缘，偶尔有超出上缘者。

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主动脉弓毗邻

主动脉弓大致可分为四个面，即左前面、右后面、凸起的上面和凹弯的下面，其毗邻关系较复杂。

• 左前面：起始部前方与右纵隔胸膜、胸腺接触；左前面大部与左纵隔胸膜贴邻，二者之间由前向后有左心包膈血管、左膈神经、左迷走神经心支、交感神经心支以及左迷走神经走行。左上肋静脉横过除膈神经以外的后3条神经的外侧。

• 右后面：由前而后与上腔静脉、气管、左喉返神经、食管和胸导管相邻。心深丛位于弓与气管叉之间。

• 上面：发出头臂干、左颈总动脉及左锁骨下动脉等分支。左头臂静脉横过分支起始部的左前上方。

• 下面：骑跨于左肺动脉和左支气管的上方。

  
  

动脉韧带连于肺动脉干分叉处或左肺动脉与主动脉弓凹面；左喉返神经和心浅丛分列于动脉韧带的左、右侧。

沿主动脉弓左前面、左颈总动脉和左锁骨下动脉起始部前面及动脉韧带附近有3个～6个淋巴结，称纵隔前上淋巴结左群（主动脉弓淋巴结），收纳左肺上叶、气管、心包及心脏（左半）的集合淋巴管，并接受纵隔前下淋巴结的输出淋巴管，其输出管参与左支气管纵隔淋巴干的组成。左肺上叶癌肿常转移到该淋巴结。

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主动脉弓分支：头臂干

从主动脉弓上面发出分支分布到头颈、上肢以及部分体壁。

（1）头臂干brachiocephalic trunk是主动脉弓的最大分支。在身体中线左方约平第二肋软骨上缘高度发出，斜行向上到右胸肋关节后方为右颈总动脉和右锁骨下动脉。有时，头臂干分叉部位置较高，超出锁骨骨端上方而至颈部，在行颈根部手术时，应注意这一变异。

头臂干的毗邻关系：前面与胸骨柄之间有胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌、胸腺、左头臂静脉（横过头臂干根部）和右甲状腺下静脉。有时右迷走神经心支亦经头臂干前方：后面紧靠气管；左侧与左颈总动脉和气管靠近；右侧与右头臂静脉、右迷走神经和右纵隔胸膜为邻。偶尔，头臂干发出甲状腺最下动脉。

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分支：左颈总动脉、左锁骨下动脉

（1）左颈总动脉left common carotid artery在头臂干稍左后方起自主动脉弓，先在气管前方，接着在气管左侧上行。其外侧与左迷走神经、纵隔胸膜邻近。

（2）左锁骨下动脉left subclavian artery在左颈总动脉左后方径直上行，与左颈总动脉一起经左胸锁关节后面进入颈根部。在上纵隔内，该动脉外面紧依左纵隔胸膜和左肺；动脉内侧与气管、食管、左喉返神经邻近。