1、纵隔淋巴结图谱 IASLC lymph node map 20092、纵隔淋巴结分区 IASLC map(1) 第1组淋巴结(锁骨上淋巴结,low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes )为下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。上界:环状软骨下缘,下界:锁骨和胸骨柄的上缘,气管中线作为1R和1L的边界。 IASLC map(2) 第2组淋巴结(上气管旁淋巴结,upper paratracheal)。右上气管旁淋巴结(2R) 延伸至气管左侧边界。上界:胸骨柄上缘,下界:无名(左头臂)静脉尾缘与气管交叉点的横截面。左上气管旁淋巴结(2L)位于气管左侧边界左侧。上界:胸骨柄上缘,下界:主动脉弓上缘。 气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结 IASLC map(3) 第3组淋巴结分为前部的血管前淋巴结(3A,pre-vascular)和后部的气管后淋巴结(3p pre-trotracheal)。3A:不与气管紧邻,位于血管前。上界:胸骨柄上缘,下界:气管隆突。3p:不与气管紧邻,位于食管后、脊椎前。上界:胸骨柄上缘,下界:气管隆突 IASLC map(4) 第4组淋巴结(下气管旁淋巴结,lower paratracheal)和第2组淋巴结相似,同样位于气管周围,但是在主动脉弓平面的尾侧。右下气管旁淋巴结(4R) 延伸至气管左侧边界。上界:无名(左头臂)静脉尾缘与气管交叉点的横截面,下界:奇静脉下缘。左下气管旁淋巴结(4L)位于气管左侧边界左侧,包括所有位于肺动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。上界:主动脉弓上缘,下界:左主肺动脉上缘。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结(4L)与右侧第4组淋巴结(4R)的分界线 IASLC map(5、6) 第5、6组淋巴结(5组为主动脉弓下淋巴结,subaortic;6组为主动脉旁淋巴结,para-aortic) EBUS-TBNA不能够探及。 主动脉弓下淋巴结又称主动脉-肺动脉窗淋巴结,位于肺动脉韧带或主动脉或左肺动脉的外侧,处于左肺动脉动第一分支的近端,由纵膈胸膜包绕。AP窗里淋巴结位于肺动脉韧带的外侧,不在主动脉和肺动脉干之间,而在这些血管的侧面。 主动脉旁淋巴结是升主动脉或膈淋巴结、淋巴结位于升主动脉和主动脉弓的侧前方、主动脉弓上下缘之间。 IASLC map(7) 第7组淋巴结(隆突下淋巴结,subcarinal)位于气管隆突末端,与下叶支气管或肺内动脉无关。在左侧,其下界为左下叶支气管的上缘;在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。 IASLC map(8) 第8组淋巴结(食管旁淋巴结,Paraesophageal)位于隆突下淋巴结下方,延伸至膈肌。 PET 图像,显示淋巴结 FDG 摄取增加,而同一横断面 CT 未显示淋巴结增大(蓝色箭头),该淋巴结癌症转移的可能性很高,PET 检查对不增大淋巴结的特异性高于增大的淋巴结。 IASLC map(9) 第9组淋巴结(肺韧带淋巴结,Pulmonary Ligament)位于肺韧带内,包括后壁和下肺静脉下部的淋巴结。肺韧带是包绕肺门的纵膈胸膜反折后向下的延伸。 IASLC map(10) 第10组淋巴结(肺门淋巴结,hilar)近端肺叶淋巴结,包括所有主支气管和肺门血管旁的淋巴结。右侧,从奇静脉下缘延伸至叶间区域;左侧,从肺动脉上缘延伸至叶间区域。 IASLC map(11-14) 第11组即叶间淋巴结(11,interlobar)位于支气管分叉处。左侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分为11s和11i。 第12组淋巴结(12,lobar)位于叶支气管起源之处 |
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