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01 -肺癌淋巴结各区边界- 根据2009年由国际肺癌研究联合会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)给出的肺癌淋巴结定义[1]，以及后续相关研究[2]，将肺癌淋巴结分区的边界整理成表。分区 | 上界 | 下界 | 前界 | 后界 | 外界 | 内界 | 1R组(右锁骨上) | 环状软骨下缘 | 锁骨上缘 | 胸锁乳突肌后缘；锁骨后缘 | 头端为斜角肌前缘，尾端为为肺尖、头臂静脉、头臂干 | 胸锁乳突肌外缘；斜角肌外缘 | 气管中线 | 1L组(左锁骨上) | 环状软骨下缘 | 锁骨上缘 | 胸锁乳突肌后缘；锁骨后缘 | 头端为斜角肌前缘，尾端为为肺尖、头臂静脉、头臂干 | 胸锁乳突肌外缘；斜角肌外缘 | 气管中线 | 2R组(右上气管旁) | 肺尖 | 头臂静脉末端与气管交叉处 | 血管间隙及之后 | 气管后壁 | 纵膈胸膜 | 气管左缘 | 2L组(左上气管旁) | 肺尖 | 主动脉弓上缘 | 血管间隙及之后 | 气管后壁 | 纵膈胸膜 | 气管左缘 | 3a组(血管前间隙) | 肺尖 | 隆凸 | 胸骨后缘 | 右侧为上腔静脉前缘，左侧为左颈静脉 | 纵膈胸膜 | 不适用 | 3p组(气管后) | 肺尖 | 隆凸 | 气管后壁 | 椎体前缘 | 纵膈胸膜 | 不适用 | 4R组(右下气管旁) | 右头臂静脉末端与气管交叉处 | 奇静脉下缘 | 大血管后方 | 气管后壁 | 下腔静脉及奇静脉左缘 | 气管左缘 | 4L组(左下气管旁) | 主动脉弓上缘 | 左肺动脉主弓上缘(隆凸) | 大血管后方 | 气管后壁 | 肺动脉韧带 | 气管左缘 | 5组(主动脉窗) | 主动脉弓下缘 | 左肺动脉主弓上缘 | 升主动脉后壁 | 降主动脉前壁 | 纵膈胸膜 | 肺动脉韧带 | 6组(主动脉旁) | 主动脉弓上缘 | 主动脉弓下缘 | 主动脉弓前缘 | 降主动脉前壁 | 纵膈胸膜 | 主动脉弓外侧缘 | 7组(隆凸下) | 隆凸 | 左侧下叶支气管上缘 右侧中间支气管下缘 | 右肺动脉主干及心包后缘 | 主气管后缘 | 左、右主气管 | 不适用 | 8组(下段食管旁) | 左侧下叶支气管上缘 右侧中间支气管下缘 | 膈肌 | 心包后缘 | 椎体前缘 | 纵膈胸膜 | 不适用 | 9组(下肺韧带) | 下肺静脉下缘 | 膈肌 | 心包后缘 | 不适用 | 纵膈胸膜 | 不适用 | 10组(肺门) | 右侧为奇静脉下缘 左侧为左肺动脉主弓上缘 | 叶间区域 | - | - | - | - | 11组(肺叶间) | 右侧2个位置分别位于右肺上叶支气管和中间支气管之间，以及右肺中叶支气管和下叶支气管之间 左侧1个位置位于左肺上叶支气管和下叶支气管之间 | 12组(肺叶) | 毗邻肺叶支气管 | 13组(肺段) | 毗邻肺段支气管 | 14组(肺亚段) | 毗邻亚段支气管 |
来源于《胸部肿瘤放疗规范和靶区定义》
2009 IASLC map-AJCC 来源于Rusch VW，Asamura H，Watanabe H，et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project：A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol，2009，4(5)：568-577. 
FIGURE:The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map, including the proposed grouping of lymph node stations into “zones” for the purposes of prognostic analyses. 
FIGURE A–F: Illustrations of how the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map can be applied to clinical staging by computed tomography scan in axial (A–C), coronal (D), and sagittal (E, F) views. The border between the right and left paratracheal region is shown in A and B. Ao, aorta; AV, azygos vein; Br, bronchus; IA, innominate artery; IV, innominate vein; LA, ligamentum arteriosum; LIV, left innominate vein; LSA, left subclavian artery; PA, pulmonary artery; PV, pulmonary vein; RIV, right innominate vein; SVC, superior vena cava. |
02 -肺癌淋巴结各区CT影像勾画-
图1 环状软骨下缘水平(1组上界)
图2 第2胸椎上缘水平(1组) 此处第1肋骨连线的前方为1组。
图3 第3胸椎中间水平(3p组上界) 第1肋骨连线逐层向前下移动，自此层移至气管后壁与椎体之间，连线的前方为1组，后方为3p组。
图4 第4胸椎上缘水平(2组上界) 第1肋骨连线自此层移动至气管后壁之前，连线前为1组，连线与气管后壁之间为2组，气管后壁的后方为3p组。
图5 胸骨柄上缘水平(1组下界，3a组上界)
图6 主动脉弓上缘水平(2L组下界，4L、6组上界)
图7 无名静脉尾端与气管交叉水平(2R组下界，4R组上界)
图8 主动脉弓下缘水平(5组上界)
图9 奇静脉下缘水平(4R组下界)
图10 奇静脉弓下缘下0.5 cm、左肺动脉干上缘、隆凸水平(3a、3p、5组下界，7、10组上界)
图11 左肺下叶支气管上缘上0.5 cm水平(10组下界) 该层面为双侧主支气管即将分为叶支气管水平，故为10组下界。
图12 左肺下叶支气管上缘水平(7组左侧下界、8组上界)
图13 右肺中间支气管下缘水平(7组右侧下界)
图14 左肺静脉下缘水平(9组上界)
参考文献 (1)王维虎. 胸部肿瘤放疗规范和靶区定义[M]. 中南大学出版社, 2020. (2)Rusch VW，Asamura H，Watanabe H，et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project：A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol，2009，4(5)：568-577. (3)EI-Sherief AH, Lau CT, Wu CC, et al. International association for the study of lung cancer (IASLC) lymph node map: radiologic review with CT illustration[J]. Radiographics，2014，34(6)：1680-1691. |
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