支气管动脉解剖

支气管动脉畸形是一种罕见的左向右或左向左分流，其特征是支气管动脉与肺动脉或肺静脉之间分别存在异常连接。支气管动脉介入治疗可成功用于咯血的治疗，不良事件的风险较低。CT扫描有助于在支气管动脉栓塞前为介入放射科医生提供血管路线图。

支气管淋巴管将体液、丢失的蛋白质和各种细胞从支气管血管周围间质逃逸到血液循环中，从而确保体内平衡并允许肺功能。在进入血液循环的过程中，它们可能流入淋巴结，而淋巴结是支气管动脉的血管，在预防许多肺部疾病方面发挥着重要作用。癌细胞侵犯淋巴结是预后不良的指标。

支气管动脉

支气管动脉的起源、数量和走行非常多变，以至于很难将其描述系统化。按“类型”（图1）或“组”分类几乎没有实际用途。

图1：最常见类型的支气管动脉开口后视图（一条肋支气管动脉和两条左动脉：Latarjet和Cauldwell的1型，40%的病例出现）。无论是哪种类型，开口之间的距离允许使用主动脉补片切除所有动脉 

支气管动脉通常起源于T5和T6椎体水平之间的降主动脉，其方式可称为“原位”。异位起源罕见，如主动脉弓水平或任何主动脉侧支血管。

原位支气管动脉开口位于主动脉的前外侧（见图1）。这些开口的数量可变，但很少超过四个。相距最远的两个开口之间的距离平均为18 mm，在几乎50%的情况下小于15 mm。在75%的病例中，支气管动脉起源于直径1至2cm的区域；因此，在肺移植过程中，支气管动脉起源可以用主动脉补片获取，以进行支气管血运重建。

右支气管动脉

在大多数情况下，只有一条支气管动脉起源于第一条（或第二条）右主动脉肋间动脉，也称为“肋间支气管动脉”。如其他肋间动脉所述，肋间动脉起源于主动脉的右前外侧，而非后外侧。74%以上的病例可见肋间支气管动脉。

右支气管动脉与肋间支气管动脉沿着T3–T4的右前外侧走行，然后在胸导管的右侧向前通过，从后向前和从右向左穿过食管，最后到达右主支气管水平（图2）。在此过程中，动脉几乎平行于奇静脉弓和连接右下气管旁（RPT）淋巴结与胸导管的淋巴管。

图2：右支气管动脉侧视图（肋间支气管动脉）

右支气管动脉为食道中段、气管、心包和左心房、纵隔淋巴结、血管和神经（尤其是迷走神经，它与迷走神经交叉，并经常与迷走神经的分支混杂在一起）提供分支。在主支气管层面，右支气管动脉分为隆突、上肺、中间支气管和下肺三个侧支。支气管动脉很少占据主支气管背膜的中部（虽然通常这样说），但通常位于其前部。当与肋间动脉无关的右支气管动脉起源于主动脉时，其走行更为直接。支气管动脉向前和上部或向前和侧面穿过食道右侧到达支气管。右下支气管动脉（如有）可向食道背侧或前方走行。

左支气管动脉

25%至60%的病例中存在两条左支气管动脉的典型模式。由于左支气管动脉的起始点与主支气管之间的距离较短，因此其走行更为直接。左支气管动脉很少与肋间动脉共同出现。左支气管动脉开口比右支气管动脉开口变化更大，它可以位于主动脉左右前外侧的任何位置。当存在两条动脉时，上一条通向上叶支气管，下一条通常保持在后部和下部。通常可见于覆盖肺蒂后部的纵隔胸膜下方、软骨支气管的后上缘和主支气管背膜的中下部（图3）。

图3：左支气管动脉后外侧视图：在其起源后不久，穿过支气管前部。

共干

高达50%的病例中可能存在一个共同的主干，该主干可形成左右支气管动脉，但在2.5%至18.5%的病例中，该主干是支气管树的唯一供血血管。

总干很快发出左右支气管动脉。当共干是唯一的支气管动脉时，每条分支的走行均遵循其左右对应的走行。当它与其他支气管动脉共存时，尤其是在与肋间支气管动脉相关的右侧，它只作为辅助血管加强血管化。

副支气管动脉

副支气管动脉起源于异位。它们很常见，数量众多，但仅偶尔代表主要支气管动脉流量。在右侧，它们起源于主动脉弓凹陷处或同侧锁骨下动脉。它们在左侧略为常见，起源于主动脉弓凹陷处、胸主动脉下三分之一处，以及左侧锁骨下动脉或其分支（胸内动脉、甲状腺下动脉）（图4）。

图4：右支气管动脉从左锁骨下动脉异位起源。

外科医生必须意识到，在肺韧带皱襞之间，经常出现从主动脉侧向延伸至肺的小动脉，这些小动脉供应下肺叶的脏层胸膜，如果它们为肺隔离症提供血管，则会过度发育，并且可能会出现异常的非支气管体动脉。后一类动脉起源于胸外侧动脉和膈下动脉。它们通过病理获得。

支气管动脉分布

支气管动脉向支气管的分布非常广泛。在右侧，肋间支气管动脉分布网络包括右支气管树（通常是整个支气管树）、隆凸和左支气管树。左侧变异常见，动脉数量众多，通常存在扩展的网络分布，但通常以一条动脉为主。左支气管动脉也可以供应右支气管树（见图4）。在两侧，支气管动脉的两到三个分支通常供应支气管壁，并沿着气道一直延伸到终末细支气管。沿着其行程，它们与肺动脉循环相吻合，并一直延伸到肺泡管，在那里它们分裂形成一个毛细血管网，然后与肺泡的毛细血管网相吻合。除了纵隔内的主支气管外，几乎所有由支气管动脉携带的血液都进入肺循环，而没有静脉回流。

支气管外支气管动脉的分布也很明显。支气管动脉向脏层胸膜和各种纵隔结构发出分支，包括食管中部、肺门和气管周围支气管淋巴结以及心脏。无论年龄、性别、心肌改变或动脉粥样硬化程度如何，支气管动脉和冠状动脉之间都存在吻合（图5）。支气管动脉通向心脏的路线是气管支气管前或气管支气管间。

图5：与冠状动脉吻合的支气管动脉。