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郑大解剖学 腾康学院 胸部交感干由胸部椎旁神经，即胸神经节及其间的节间支上下连接而成。 神经节为不规则的扁三角形，位置一般在肋骨小头前方，节的体积较小，最下方的2~3个节位置相应于胸椎体的两侧，所以胸部交感干自外上方向前下方略显倾斜，上端与颈部交感干相连，下端与腰部交感干相连。 胸部交感干位于胸膜的后方，在肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经的前方，偶或有一支肋间后动脉或静脉横过其前方。  胸部神经节的数目，可能与胸神经的数目相当或较少，一般为10~12个（以11个为最多见，占39.4%，双侧堆成者为53.0%）。其原因是第1胸神经与颈下神经节合并，最末胸神经节有时与第1腰神经节合并。 每个胸神经节可能有1~4个交通支，除至相应的胸神经外，还可到上位或下位的胸神经。有时第1胸神经节可发出3条交通支与第1胸神经相连，发出一条交通支到第2胸神经。 第2胸神经节可有2~3交通支，第3~9胸神经节可有3~4条交通支，分别连接相应的脊神经，胸神经节均有白交通支，但第1胸神经偶可缺如。 自上5个胸神经来的节前纤维，小部分终于相应的胸神经节，大部分在干内上升至颈部上、中、下3个椎旁神经节。每个胸神经节都有灰交通支与相应的胸神经相连，节后纤维随胸神经的分支而分布于体壁的血管、皮肤腺等。 自胸神经节发至胸腹腔脏器的分支如下： （一）上5个（1~5）胸神经节的分支 这些细小的分支分布至胸腔脏器，如肺、气管、支气管、胸膜、心、心包、主动脉、食管及椎骨等处，并与迷走神经的分支连接成丛。 心支 心支又称胸心神经，由第2~4（或5）胸神经节发出，如第1胸神经节末合并成星状神经节，也发出一心支，均加入心深丛。  肺支 肺支来自第2~4胸神经节，常合并在胸心神经、主动脉支及食管支内行至近终止处分开。 在肺根后方与迷走神经的肺支一起组成肺后丛，发出分支分布至肺内支气管、血管和腺体。 主动脉支 主动脉支也称胸主动脉神经，来自胸1~5神经节，也有胸心神经、肺支和内脏大神经的纤维加入，缠绕胸主动脉在其前方形成胸主动脉丛。 该丛向上与心浅丛相连，向下穿过膈的主动脉裂孔连于腹腔丛，也发出分支至气管和食管。  至食管及气管的细支 常与心支、主动脉支或肺支合而为一，经食管及气管近旁时分开而至食管和气管。 此外，自心丛也有分支至气管。至食管的分支与迷走神经的食管支共同形成食管丛。 至椎骨的分支 与至椎骨的营养动脉相伴行，并与对侧的分支相连。 （二）下7个（6~12）胸神经节的分支 这些较粗大的分支为穿过相应胸神经节的节前纤维，在脊柱侧方形成三条内脏神经，其节后纤维支配肝、脾、肾等实质性腹腔脏器和结肠左曲以上的消化道。 内脏大神经 内脏大神经起自第5~9（或6~10）胸神经节，由穿过这些神经节的有髓节前纤维组成，也含有内脏传入纤维。 这些纤维形成数条小根，在胸椎椎体的前外侧面合成一条粗大的干，向下穿过膈内侧脚和中间脚之间，进入腹腔神经节。 大部分纤维终止于该节，少量纤维可止于主动脉肾节和肾上腺髓质。  在第10~12胸椎高度，在内脏大神经干上常可见一大小不一的胸内脏神经节，出现率约为95%。 从该节或从神经干上发出一些细支，分布到胸主动脉、肋间后动脉、食管及胸导管等处，并有小支与内脏小神经相交通。 内脏大神经起于第4或第5胸神经节者约占26.9%；起于第6或第7胸神经节者约占64.1%；起于第8或第9胸神经节者约占9.0%。 内脏小神经 内脏小神经较小，出现率98.5%，起自第9、10（或10、11）胸神经节及节间支，在内脏大神经的外侧，穿过膈中间脚和内侧脚之间进入腹腔，终于主动脉肾节。 在此神经干上偶见一小神经节。 内脏小神经起自第8胸神经节者占12.5%，起自第11胸神经节占4.2%，起于交感干节间支者为7.15%，呈单干形式者占58.57%。 内脏最小神经 内脏最小神经又称肾神经，不经常存在，国人的出现率为59~77%，起自第12胸神经节，与交感干共同穿膈进入腹腔，加入肾丛。 |
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