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奔豚，表现为桂枝加桂汤证，用桂枝加桂汤治愈者，古今医家，病案多矣。个人也有治验，所用为加重桂枝用量。 如经典所言，桂枝由三两加至五两，然临证也有用而无效者，怀疑所加为肉桂，如民国经方大家余无言，其论之立即是家传，也有病案前后对比，值得学习！ 桂枝加桂汤原文： 伤寒论方 46、桂枝加桂汤 5味 桂枝五两。去皮 芍药三两 生姜三两。切 甘草二两。炙 大枣十二枚。擘 上五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。【本云桂枝汤。今加桂满五两所以加桂者。以能泄奔豚气也。】 金匮要略方 68、桂枝加桂汤 5味 桂枝五两，芍药三两，甘草二两，炙，生姜三两，大枣十二枚 右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。 辨太阳病脉证并治（中）第六 117、烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上冲心者。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤。更加桂二两也。 辨可发汗病脉证并治第十六 29、烧针令其汗。针处被寒核起而赤者。必发奔豚。气从少腹。上撞心者。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤。 金匮要略8 奔豚气病 3、发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。 《伤寒论新论》解： 余无言曰:太阳伤寒，为麻黄汤证，今以温针取汗，寒反为火热迫而内攻，故必振惊动摇也。设针处再被寒邪所束，外则核起而赤，内则气上冲心，是为奔豚。今灸其核上各一壮，乃导引针处新寒案外散也。与桂枝加桂汤，乃温散腹中之伏寒也，表里兼施，于是一鼓而解矣。 考奔豚之证，不因烧针而致者，往往有之， 尤以女子为多。其病状由脐下少腹中，突起一块，如吹长形气球，顷刻之间， 由小渐大，大至四五寸，五六寸不等，起即痛甚，直上冲心，扪之可得，其粉组如臂，按之作响，气闷欲绝，甚至额流冷汗，手足发冷，在此痛无可忍之时， 乃能忽然消散，痛苦立解，来 去飘忽，有如鬼祟，此奔豚证之特征也。 余无言曰:桂枝加桂汤，古今来论之者多矣。或以为是加重桂枝，或以为是另加肉桂，然主张加肉桂者甚少，而主张加桂枝者独多，不独中医界多以为是加桂枝，即近人阎德润氏，亦于其所著《伤寒评释》中云，系加重桂枝。彼以西医立场，谓桂枝为芳香性健胃药，中医之奔豚，或即西医书中之特发性胃扩张，或胃肌衰弱症，因有空气及液体之存在，故服以芳香性健胃药，则可刺激其胃壁而助排出，假桂枝制腐之力，则奏止酵之功也云云。惟恽铁樵氏知其错误，云桂枝加桂，下一桂字，当是肉桂，然以一“当”字测之，恽氏仅知其误而已，而究无实验以证明之，仍不能决读者之疑也。 余于奔豚一症，往昔用桂枝加肉桂治愈者多矣，此得于庭训乃如是。然未敢以加桂枝一法，而以病家作试验品也。前年因与同道争论此点，乃欲一穷其究竟。 适有赵姓妇，年四十余，以产后三日，体虚受寒，始则阵阵腹痛，继则气由少腹上冲。群医以为恶露未尽，多用行瘀散结之品，不效。其痛益剧，发则其气暴起，由脐下直上冲心，粗如小臂，硬如木棍。病者则咬牙闭目，气息俱停，手足发冷，如此四五分钟，腹中气散，气息复旧，神情渐安。一日夜中，约发七八次不等。延已一星期之久，始延余诊。余决为奔豚症，因欲试验桂枝是否有此能力，乃用桂枝六钱，芍药四钱，他药准此比例，与服一剂，不效。再剂亦不效，而病者则痛更加剧，体更惫甚，米饮且亦不进。余思不能再以病者为试验品矣，乃将桂枝减为四钱，加顶上油桂五分，嘱令将肉桂另行炖冲与服，迨一服之后，其痛大减，脘腹之积气四散，时时嗳气，或行浊气，继服二剂，其病若失。余经此试验，适足证明桂枝无此能力。读者之疑可以决矣。盖桂枝气味俱薄，散表之力为专，肉桂气味俱厚，温里之力为大。今用桂枝以代肉桂，何济于事乎。 |
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