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腹膜后肿瘤位置深在，随呼吸和体位的变换，肿瘤活动幅度比腹腔内脏器小。受肿瘤的挤压，腹膜后脏器（如肾脏、胰腺、腹膜后大血管等）常发生形态、位置和病理生理学的改变，这些征象有助于腹膜后肿瘤的检出和定位。  腹膜后囊液性肿块 （一）概述：腹膜后囊液性肿物最常见者为淋巴囊肿；其它有输尿管囊肿、囊性畸胎瘤等。 （二）超声一般所见：囊肿可呈圆球状，也可是分叶状或不规则的长管状。囊内回声为无回声，当囊肿继发感染时，内部回声呈均匀或不均匀的低回声。 （三）鉴别诊断： 1. 腹膜后淋巴管囊肿：单发，见于脊柱两侧。 2. 输尿管囊肿：位于肾脏至膀胱之间的长筒状囊肿，常伴有同侧的肾脏形态或结构改变。 3. 假性胰腺囊肿：位于胰腺周围，也可以出现在髂窝、盆腔及脾脏周围。囊肿的形态大小各异，囊液中有时可见小而容易移动的点状回声。 4. 皮样囊肿：囊肿有明显边界，壁较薄、均匀，囊内有脱落的上皮、脂类物和毛发的液状物，随实质物质的浓度不同而显现不同的回声。 5. 腰大肌寒性脓肿：病侧腰大肌肿胀，肌纤维破坏中断为坏死的液化区充填。本病经常伴有腰椎结核，受侵椎体骨质破坏，脊柱椎体前缘强回声线中断；椎体变小，回声减弱不完整，局部骨质及其周围出现不规则低回声区。 6. 腰大肌血肿：有明显的外伤史，受伤的腰大肌纤维部分中断，局部结构不腹膜后肿瘤的超声定位： 7. 其它需鉴别的囊肿有肾上腺囊肿、卵巢囊肿、畸胎瘤、胃内囊肿、阑尾粘液囊肿等。
腹膜后实性肿块 1，原发性实性肿瘤以恶性的脂肪肉瘤和平滑肌肉瘤最多；良性肿瘤则以神经源性肿瘤常见； 2，继发性肿瘤多来源于腹部各脏器的癌瘤，大部分以淋巴结肿大的形式存在，晚期形成较大肿块。 鉴别诊断： 1. 纤维肉瘤：肿物巨大；不规则状，边界欠清楚，内部为不均匀的混合回声，瘤体内可有不规则的坏死液化区；还常见较小的钙化。 2. 良性神经源性肿瘤：多发生于脊柱两侧。肿瘤呈类圆球状或分叶状，边界清楚。瘤体内部常伴有程度不同的弥散小出血灶，使内部回声趋向不均匀；较大坏死液化灶可呈无回声。肿瘤单发为主。 3. 恶性神经源性肿瘤：肿瘤多为不规则体，瘤体一般较大，边界不清楚，内部回声不均。内部常有弥漫出血灶，或伴有较大不规则坏死液化区。 4. 脂肪瘤：肿瘤边界清晰，内部以较均匀的强回声为主。有时瘤体后方伴有声衰减。 5. 脂肪肉瘤：瘤体内回声由低至较强回声不等。生长速度快，边界不整或欠清晰、内部回声不均、变性或坏死可见回声减低和液化。单发为主，也可有二、三个肿瘤同时出现。 6. 平滑肌肉瘤：较小肿瘤多为分叶状，边界清晰。大者可达二十厘米以上。边界欠清晰。肿瘤内部回声为不均匀的低回声；有时瘤内伴有液化。肿瘤周围经常伴有淋巴结转移，容易在肝脏出现转移灶。
腹膜后囊实性肿块 （一）原发性肿瘤有：畸胎瘤，脊索瘤，平滑肌肉瘤，间皮肉瘤、神经源性肉瘤和化学感受器瘤等。继发性囊实性肿瘤主要来源于胰腺或卵巢的囊腺癌转移，也可以是转移性平滑肌肉瘤。 （二）一般超声所见：肿瘤具备囊性和实性的共同特点。囊性部分和实性部分的位置不固定。实质回声多变，此类肿瘤的体积一般较大。 （三）鉴别诊断： 1. 畸胎瘤：肿瘤有包膜，密度较高的结缔组织、软骨及钙化物呈强或较强回声，大部分有声影；毛发和脂类物的团块呈较强回声，并且有声衰减；单纯的脂类物及其它软组织则呈现各种程度的实质回声，液体部分以液性无回声为主。肿瘤生长快、包膜强回声线不完整或壁不规则增厚常提示恶性可能。 2. 脊索瘤：易发生在骶骨或腰椎部位，和脊柱紧贴。肿物无明显包膜。边界欠清晰，实质回声点细小均匀，以低回声为主，在实质内或其边缘处可见散在小点状、条状强回声，并伴有声影，是为钙化结构。实质和囊性部分之间的分界清晰平整。 3. 间皮肉瘤：边界部分清晰容易辨认，常有不规则钙化。软组织回声点较粗，不均匀；液化区一般不大。 4. 平滑肌肉瘤：较大的肿瘤内部容易出现坏死液化。液化区可在实质的任何部位，形态各异，单个或数个并存。 5. 神经纤维肉瘤：也见于较大的肿瘤，坏死液化部分大小不一，可以使肿瘤的大部分发生液性变，肿瘤边缘仅有小部分实质残存。 6. 转移瘤：卵巢和胰腺的囊腺癌在腹部的转移为广泛区域、多样化的多发囊实性结节，有时还可形成融合团块，病变呈形态各异的囊实性。结合病史超声诊断困难不大。
腹膜后淋巴结肿大 （一） 正常淋巴结小于1cm，扁平状。肿瘤性淋巴结肿大可分为原发性（淋巴瘤）和继发性（转移）两类。非肿瘤性淋巴结肿大主要见于结核。 （二） 超声所见：淋巴结分布范围内超声显示异常回声小结节可认为淋巴结肿大。肿大的淋巴结边界清晰，内部回声以低回声型最多见，偶尔可见其它类型回声型。淋巴结肿大为多发性。 （三）鉴别诊断： 1 原发性恶性淋巴瘤：多发性，体积较大，有时达数厘米左右。瘤体边界清晰、内部回声较低，且比较均匀，多个肿大的淋巴结融合时，超声尚可分辨出各个淋巴结之间的分界。 2 转移性淋巴结肿大：内部回声主要为低、或较低回声型。腹腔动脉干、肠系膜根部和腹主动脉周围是最常见部位。发生部位和原发肿瘤所在脏器的淋巴引流有关，到晚期，多个淋巴结融合为一个较大肿块，常常具有原发肿瘤组织学的特点。 3 结核：常见于肠系膜根部、胰腺周围。较小的淋巴结边界清晰，内部回声为均匀的低回声。随病变的发展，淋巴结的肿大可达2－4 cm，内部因干酪坏死等呈现回声不均匀、部分回声不规则性增强、出现不规则液化。淋巴结的实质钙化是结核较具有典型的一种征象。
文章来源：北京医科大学人民医院超声科 仅供借鉴学习 整理编辑：石门县中医医院超声科 贺一桂 |
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