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晚上抽筋都是缺钙吗？ 夜间抽筋漫谈 毛阿姨最近来推拿，她问我说“医生我最近晚上总是抽筋，我这是缺钙了吗，怎么吃了钙片也不管用？”  可能大家也都经历过晚上腿抽筋的感觉，那酸爽程度，恨不得找个锤子在腿上捶两下。 其实不只是你有，好多人都有！ 在一项基于全科医学的研究中，对233名60岁或以上的人进行了调查，其中近三分之一的人在前两个月内有过抽筋，其中一半80岁或以上的人有过抽筋，40%的人有每周三次以上，21%的人称他们的症状非常令人痛苦。另一项对350名老年门诊患者的研究发现，50%的患者出现安静时抽筋，20%的患者的症状长达10年或更长时间，其中以女性多见。 01 晚上抽筋还是一种病？是的 国外已经对此种病有了比较系统的认识，名字也很直白，就叫“nocturnal leg cramps”，简称NLS,信达雅的翻译就是 “夜间腿部痛性痉挛”。 美国睡眠医学学会(2005)提出的与睡眠相关的腿抽筋的诊断标准如下：
 02 那为什么晚上会抽筋呢？ 简言之： 抽筋是啥，就是肌肉自己太紧张了（肌肉持续收缩）。 那它为什么会这么紧张呢？ 目前有以下几种可能：（对上面长篇进行总结）
（分析以上的原因首先要排除其他疾病所导致的腿抽筋） Tips： 抽筋是运动单位持续募集肌肉而产生的收缩。 由于夜间抽筋可能在所有睡眠阶段都可以观察到，包括快速眼动，它们不能归因于任何特定阶段的生理变化。发作时可在肌电图上看到高频和高压放电。 可能的机制可能包括前角细胞自发放电后运动单位收缩，终末运动神经兴奋性异常，脊髓去抑制导致运动单位过度活动，或通过神经元的交叉激活增强肌肉收缩传播。当最大收缩的肌肉受到刺激，然后缩短到超过生理耐受性时，可能会发生抽筋。 局灶性缺血或代谢物积聚可能导致疼痛。随着年龄的增长而出现的肌腱缩短或肌肉伸展不足也可能使人容易出现夜间抽筋。夜间抽筋也可能有遗传因素。一些小型研究表明，出现其他症状的夜间抽筋，如肌阵挛或神经病，以常染色体显性方式遗传。 03 是因为缺钙吗？可能是 （需要与其他疾病相鉴别！） 3.1不宁腿综合征（RLS）： 不宁腿综合征（RLS）也叫不安腿综合征，是一种神经系统感觉运动性疾病，以强烈渴求肢体活动为特征，通常伴有双下肢感觉异常，偶尔累及上肢，感觉异常多种多样，常见有酸麻感、蚁走感、针刺感，甚至难以描述的不适感，此种不适感在肢体活动后减轻，休息时加重，白天减轻，夜间加重。两种病可合并发作需重视。 鉴别要点： 1）发作时间：RLS通常是清醒时出现的一种症状，NLC特别发生在夜间。 2）缓解因素：RLS只能通过运动来缓解，而不是简单地改变姿势。 3）疼痛感觉：RLS涉及深层内心感觉和痛苦的肌肉收缩，对患者来说相当难描述，被称为“令人毛骨悚然、瘙痒、刺痛或深度疼痛”。NLC的感觉通常包括疼痛和肌肉收紧的感觉。 4）发作时间：RLS感觉到的不适不仅发生在睡眠期间，而且可能出现在不活动的时刻。 3.2神经系统疾病：运动神经元病，帕金森病，多发性硬化症，腰椎管狭窄综合征。 鉴别要点：由神经肌肉或全身疾病引起的肌肉抽筋更有可能全天发生 腰椎管狭窄综合征 腰椎管狭窄综合征患者夜间小腿抽筋发作频率明显高于对照人群，且小腿抽筋干扰患者的生活质量，减压手术后改善甚微。腿部抽筋应被认为是腰椎管狭窄综合征的症状之一，严重影响患者的生活质量。 3.3内科疾病：肝功能衰竭、慢性肾脏疾病、糖尿病、甲状腺功能减退、肾上腺素减退 糖尿病 据报道，肌肉痉挛与许多代谢、液体和电解质紊乱有关。特别是，它们发生在大约三分之二的糖尿病患者中，尤其常见于2型糖尿病患者和与糖尿病神经病变相关的患者。尽管大约一半的尿毒症患者会出现抽筋，但这种关联并不是严重的神经病 3.4药物因素：与痉挛发展最相关的药物 是利尿剂、他汀类药物和吸入长效β2激动剂 β激动剂对运动神经元的刺激作用，以及利尿剂引起的运动终板周围电解质浓度的变化引起的神经元兴奋，可能是痉挛与这些药物之间联系的可能解释。 3.5其他原因：维生素缺乏（维生素B、K）、运动、咖啡、外周血管疾病、慢性静脉疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停等 抽筋是外周血管疾病的典型特征吗？ 2003年波恩静脉研究是一项大规模而细致的横断面调查，最近得出结论，肌肉痉挛不应再被视为腿部静脉症状。在解释腿部抽筋和心血管疾病，特别是外周血管疾病之间的联系时，也出现了类似的问题，这些疾病在一些研究中提到。 04 怎么治疗呢？ 1.中医药治疗 其实中医对于小腿抽筋早在两千年前就有自己的认识。 《灵枢·经筋篇》中对于足阳明经筋病的描述：“其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前踵”。同时指出治疗原则：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。” 《伤寒论》记载：“脚挛急，作芍药甘草汤与之，其脚即伸”足挛疾，不得伸”就是关于腓肠肌痉挛的记载。 在临床上针灸推拿与中药治疗小腿痉挛也确实取得了显著的临床疗效。 自我保健方法： 穴位按摩：居髎、殷门、委中、承山    1）奎宁： 奎宁及其衍生物是从金鸡纳树皮中提取的生物碱。它们降低了运动终板对神经刺激的兴奋性，几十年来一直被用来治疗腿部抽筋。疗效存在争议，并存在如血小板减少的副作用。自2006年以来，FDA一直强烈建议不要在标签外使用奎宁治疗腿部抽筋，这导致美国奎宁的处方数量下降了99%。奎宁仅在特殊情况下由医生指导使用。 2.补充镁 研究发现镁不是治疗特发性腿痉挛的有效方法，但可能对孕妇有小的积极作用 3.其他药物 单一随机对照试验为地尔硫卓30毫克夜间、维生素B复合体、奈替呋喃(一种在一些国家可用于治疗外周血管疾病的血管扩张剂)和柠檬酸奥非那林(一种在一些国家用作肌肉松弛药的抗胆碱能药物)治疗肌肉痉挛的疗效提供了一些支持。尽管所有这些药物的耐受性都相对较好，但这些试验缺少强有力的依据。 在一项开放标签研究中，奎宁治疗无效的8名痉挛患者中有7人报告说，夜间服用维拉帕米120毫克可以改善痉挛症状。其他小型开放研究表明，加巴喷丁6001200毫克/天，抗心律失常药物异丙吡胺和维生素K2亚型对204名MND患者进行的随机双盲对照试验没有任何效果。 5其他治疗方法 国外目前除了药物治疗，还有拉伸和激痛点按摩也被认为是针对NLC有效的治疗方法。  参考文献： [1]Monderer R S, Wu W P, Thorpy M J. Nocturnal Leg Cramps[J]. CURRENT NEUROLOGY AND NEUROSCIENCE REPORTS, 2010, 10(1): 53-59. [2]Tipton P W, Wszolek Z K. Restless legs syndrome and nocturnal leg cramps: a review and guide to diagnosis and treatment[J]. POLISH ARCHIVES OF INTERNAL MEDICINE: 8. [3]Rana A Q, Khan F, Mosabbir A, 等. Differentiating nocturnal leg cramps and restless legs syndrome[J]. EXPERT REVIEW OF NEUROTHERAPEUTICS, 2014, 14(7): 813-818. [4]Rabbitt L, Mulkerrin E C, O’Keeffe S T. A review of nocturnal leg cramps in older people[J]. AGE AND AGEING, 2016, 45(6): 776-782. [5]Hallegraeff J, de Greef M, Krijnen W, 等. Criteria in diagnosing nocturnal leg cramps: a systematic review[J]. BMC FAMILY PRACTICE, 2017, 18. [6]Allen R E, Kirby K A. Nocturnal Leg Cramps[J]. AMERICAN FAMILY PHYSICIAN, 2012, 86(4): 350-355. [7]Butler J, Mulkerrin E, O’Keeffe S. Nocturnal leg cramps in older people[J]. POSTGRADUATE MEDICAL JOURNAL, 2002, 78(924): 596-598. [8]叶平. 点叩四穴治小腿抽筋[J]. 按摩与导引, 2008(9): 40. 1 End 1 审核：龚利 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科 膝关节疾病官方健康宣教平台 上海岳阳推拿 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科 国家中医临床研究基地 国家中医区域诊疗中心 国家重大疑难疾病中西医协作试点项目牵头单位 国家中医推拿临床重点专科 国家中医药管理局重点学科 上海市针灸推拿临床医学中心 上海市丁氏推拿流派传承研究基地 上海市中医脊柱病临床基地 上海市中医推拿专科联盟牵头单位 海派儿科推拿讲师团
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