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随着大众科普知识的普及，「头孢配酒，说走就走」这句话已经成为耳熟能详的的常识。头孢菌素类抗菌药物是临床上常用的抗菌药物，它会抑制酒精的代谢，进而引起双硫仑样反应。如果饮酒后发生肺部感染，为了防止「说走就走」，有哪些抗菌药物可以选择呢？ 双硫仑样反应，通常是指应用某些药物后，饮酒或与含有乙醇的药物合用，所引起的一种药物不良反应。其作用机制为双硫仑与乙醇联用时，可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内代谢为乙醛后，不能继续氧化成乙酸，导致体内乙醛蓄积而产生一系列不适症状 [1]。双硫仑样反应症状最早可在用药后饮酒 5~10 分钟内出现。轻者出现面部或全身皮肤潮红、头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热等症状；严重者可能出现胸痛、呼吸困难、休克甚至意识障碍、大小便失禁等，危及生命 [2]。想要判断饮酒后还能选择哪些抗菌药物，首先要了解哪些抗菌药物可引起双硫仑样反应。由于双硫仑样反应与双硫仑化学分子结构有关，抗菌药物中若分子中含有硫甲基四氮唑侧链，可导致双硫仑样反应发生；此外，还有一些药物，虽然没有硫甲基四氮唑侧链，但仍有文献报道出现双硫仑样反应。想要判断饮酒后还能选择哪些抗菌药物，首先要了解哪些抗菌药物可引起双硫仑样反应。使用时合并饮酒会出现双硫仑样反应的抗菌药物 [3] | | | | | | | 结构中含有甲硫三嗪侧链，其在体内转化过程中可能产生了含有硫甲基四氮唑结构相似产物 | 头孢曲松、头孢唑林、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢克肟、头孢他啶、头孢氨苄、头孢克洛 | 母核 7-氨基头孢烷酸环的 3 位上有硫甲基四氮唑的侧链 | 头孢哌酮、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢呋辛、头孢尼西、头孢地尼、头孢孟多、头孢匹胺、头孢替坦、头孢甲肟、头孢三嗪、头孢氧哌嗪、头孢硫脒 | | | | | | | | 甲硝唑可使脑内 5-羟色胺的含量升高，造成 5-羟色胺中毒综合征
| | 尚不明确，可能与乙醛脱氢酶和多巴胺 β-羟化酶功能的障碍有关 | | | | | | 可能与抑制乙醛脱氢酶、多巴胺 β-羟化酶及单胺氧化酶有关 | 酮康唑、氯霉素、灰黄霉素、复方磺胺甲噁唑、异烟肼、呋喃妥因、呋喃唑酮 |
根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2016 版） [4]，对于社区获得性肺炎常见的病原体和抗感染药物选择如下： | | | | 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒、腺病毒、其他呼吸道病毒 | | | | | | | 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、流感病毒、RSV 病毒、卡他莫拉菌、厌氧菌、军团菌 | | 三代头孢菌素或酶抑制剂复合物、头霉素类、氧头孢烯类、厄他培南等碳青霉烯类 | | |
为避免双硫仑样反应发生，根据上表，可选择安全性较高的哌拉西林/他唑巴坦、阿奇霉素、厄他培南等碳青霉烯类抗菌药物。 1. 大部分双硫仑样反应发生在用药后饮酒，主要是由于乙醇的代谢速度较快，而一些抗菌药物需要数天才能代谢完毕，大多数专业文献建议用药期间和停药后 7 天禁止饮酒 [5]。2. 乙醇的清除速率和乙醇的浓度相关，即乙醇浓度越高，清除速率越快，总体平均清除速率约为 7 g/h。研究表明我国饮酒人群平均单次饮酒的量为 41.04 g 乙醇，人体 6 h 即可清除完毕。考虑到相关个体差异，建议饮酒后用药间隔 3 天 [5]。3. 除了我们比较熟悉的酒类外，一些食物（如酒心巧克力、料酒鱼汤、蚕豆、菠萝、香蕉、腐乳、乳酪），药物（尼莫地平注射液、硝酸甘油注射液、洋地黄毒苷注射液、复方甘草合剂、欧龙马滴剂、康复新液、感冒止咳糖浆射液、人参蜂王浆）中也含有乙醇，使用时需注意 [3]。4. 双硫仑样反应的一些症状和其他疾病如急性冠状动脉综合征症状相似，应注意判别 [6]。5. 一旦双硫仑样反应需立即停药，轻症患者休息后症状会逐渐缓解，而重症患者应及时就医治疗。
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