肺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤，近年来其发病率和病死率都有明显增高的趋势。由于手术、放疗、化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物的的发展，肺癌的治疗效果不断提高，但是综合来看，其总体生存率仍未能取得令人满意的效果。中医药注重辨证论治、整体观念、中医药联合西医治疗在延长患者生存期，减轻放化疗毒副反应，提高生活质量等方面有良好疗效。本期【中医肿瘤资讯】依据《肺癌中西医结合诊疗专家共识》，为读者介绍了肺癌的中医辨证辨病用药及中医特色疗法。
临床上肺癌患者常见咳嗽、咳血、胸痛、疲乏、胸腔积液等症状及并发症，可多症并存，治疗上可在辨证的基础上加减用药，以改善症状。
咳嗽病位在肺，与脾、肝有关，久则及肾。咳嗽的辨证，首先要辨明外感、内伤，以及其见证的虚实。肺癌患者多属内伤咳嗽，因肺气亏虚、脾虚生痰、肝火犯肺或肾失纳气，以致肺气失宣，肺气上逆。在治疗方面，当以宣肺化痰为基本治则，根据虚实夹杂及脏腑辨证进行辨证用药。
·咳嗽咽痒，咳稀白痰，流清涕，恶寒发热者，多为风寒外袭，治以疏风散寒，宣肺止咳。可选用麻黄、荆芥、紫苏梗、杏仁、桔梗等。
·干咳，咽痛，痰少难咳，或痰中带血丝，舌红而干，苔薄黄，脉浮数者，多为风燥伤肺，治以清肺润燥。可选用桑叶、北杏仁、川贝、沙参、枇杷叶等。
·气短声低，痰多色白，自汗，恶风，倦怠无力，舌淡，苔白，脉细弱者，多为肺脾气虚，治以健脾补肺，补土生金。可选用党参、白术、陈皮、法半夏等。
·干咳，咳声短促，口燥咽干，声音嘶哑，午后潮热，盗汗，消瘦，舌红，少苔，脉细数者，多为肺阴亏耗，治以养阴清热，润肺止咳。可选用麦冬、天冬、天花粉、款冬花、紫菀等。
·痰白清稀，舌淡苔白滑者，属寒痰者，治宜温化寒痰。常用细辛、干姜、蛤蚧、半夏等。
·咳声重浊，痰多色白黏腻，胸脘痞闷者，多为痰湿蕴肺，治以燥湿化痰，理气止咳。可选用半夏、茯苓、陈皮、白芥子、苍术、化橘红等。
·咳嗽时伴胸痛，痰多质稠，或黄稠，口干欲饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数者，多为痰热郁肺，治以清热化痰，肃肺止咳。可选用黄芩、知母、瓜蒌皮、蒲公英、鱼腥草等。
·放疗后患者常见干咳，咽干灼痛，痰黄稠量少难咳，偶有身热，舌红，少苔，脉滑数或细数者，多为气阴两伤或邪热蕴肺。治以益气养阴或养阴清热，可选用沙参、麦冬、连翘、知母、桔梗、生地等。
咳血属“血证”范畴，病位在络脉。咳血的辨证，需辨别虚实，实证多由火热、瘀血引起，火热熏灼、迫血妄行，或者血溢脉外、瘀血阻络；虚证一般为气虚不摄，血不归经所致。在治疗方面，当以治火、治气、治血为主，根据虚实来辨证用药。
·痰中带血或咳血，口干咽痒或咽痛，身热恶风，头痛者，多为燥热犯肺，治以清热润肺，宁络止血。可选用桑叶、沙参、藕节、侧柏叶等。
·痰中带血或咳血，咳嗽痛引胸胁，烦躁易怒，目赤口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数者，多为肝火犯肺，治以清肝泻肺，凉血止血。可选用仙鹤草、黄芩、石膏、知母、茜草等。
·痰中带血或咳血，血色紫暗，胸胁刺痛，部位固定，舌青紫有瘀斑，脉涩者，多为瘀血阻络，治以通络祛瘀，凉血止血。可选用田七、丹参、生地、鳖甲等。
·咳血量大，血色较淡，倦怠乏力，不欲饮食，舌淡苔白，脉细者，多为气虚不摄、脾不统血，治以益气摄血。可选用人参、黄芪、茯苓、阿胶、茜草、炮姜炭等。
胸腔积液属“痰饮”、“悬饮”范畴，病位在三焦。痰饮为病，虚多实少，本虚标实，辨证首辨二者主次，悬饮主要为三焦气化失职，肺、脾、肾功能失调导致，留于胁下。在治疗上首重温阳化气，同时根据虚实以辨证用药。
·胸胁疼痛，呼吸困难，咳逆气喘，不能平卧，或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间饱满，舌淡，苔白，脉沉弦或弦滑者，为饮停胸胁，治以泻肺祛饮。可选用葶苈子、桑白皮、猪苓、车前子、防己等。
·呛咳时作，口干咽燥，午后潮热，手足心热，舌红，少苔，脉细数，此为阴虚内热，治以滋阴清热。可选用沙参、麦冬、桑白皮、天花粉、太子参、石斛、玉竹等。
·气喘气促，动则尤甚，胸闷，纳少，形寒肢冷，神疲乏力，舌淡、胖大，苔白滑，脉沉细者，此为脾肾阳虚，治以温脾补肾。可选用附子、桂枝、干姜、黄芪、白术、补骨脂、蛤蚧等。
胸痛属于“痛症”范畴，病位在络，不通则痛，肺癌病胸痛为本虚标实，发作时以标实为主，缓解时以本虚为主，辨证首在辨虚实，次分寒、热、痰、瘀等。治疗上“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。
·痛引胸胁，情绪波动时加剧，目赤口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数者，多为肝火犯肺，治以清肝泻肺。可选用蒲公英、黄芩、石膏、知母等。
·胸胁刺痛，部位固定，活动时有加剧，舌青紫有瘀斑，脉涩者，多为瘀血阻络，治以通络祛瘀，活血止痛。可选用田七、鳖甲、守宫、地龙、僵蚕等。
·胸部闷痛，部位不定，阴雨天加重，痰多色白黏腻者，多为痰湿蕴肺，治以燥湿化痰，理气止痛。可选用半夏、茯苓、陈皮、枳壳等。
·胸部隐痛不适，喘促短气，吸多呼少，语声低微，汗出肢冷，舌淡，苔薄白，脉沉弱者，多为肺肾两虚，治以益肺补肾。可选用人参、白术、附子、蛤蚧等。
辨证选择口服中成药
根据病情选择应用鹤蟾片、康莱特软胶囊、消癌平片、安康欣胶囊、参一胶囊、鸦胆子油软胶囊、复方红豆杉胶囊、益肺清化颗粒、金复康口服液、正元胶囊、回生口服液等中成药。
辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用康莱特注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、鸦胆子油乳注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、参芪扶正注射液、榄香烯注射液等。
在辨证论治的基础上，可以加用2～3味具有辨病抗癌的中草药，如白花蛇舌草、浙贝母、壁虎、半枝莲、半边莲、山慈菇、猫爪草、露蜂房、鱼腥草、龙葵草、蛇莓等。
中药外敷法治疗癌痛是中医特色疗法之一，可选用蟾乌巴布膏和癌理通。
1、推荐药：蟾乌巴布膏
药物组成：由蟾酥、川乌、两面针、重楼、关白附、三棱、莪术、细辛、丁香、肉桂、乳香、冰片等组成。
功效：具有活血化瘀，消肿止痛的功效，用于肺癌引起的疼痛。
用法用量：外用，直接将药物敷于疼痛部位，或外敷于天突穴、膻中穴等。一次1贴，1～2天换药1次。
2、推荐外用药：癌理通
药物组成：由白药膏、蟾酥、制马钱子、毛麝香、寮刁竹、大梅片、金牛皮、冰片等组成。
功效：具有活血化瘀，消肿止痛之功效，用于肺癌引起的疼痛。
用法用量：外用，外敷前洗净患处皮肤，癌理通膏药1张，烘热软化，数贴局部或疼痛部位，用手轻轻在膏药上按摩3～5分钟，使之贴附紧密。每天2次，10天为一疗程。
胸腔内给药治疗对肺癌胸腔积液有较好的治疗作用。肺癌胸腔积液患者进行胸腔积液抽取术及引流术治疗后，予相关药物胸腔内给药，可选用鸦胆子油乳注射液、榄香烯乳注射液等药物，可不同程度控制胸腔积液的形成。
根据患者病情辨证应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线等方法。
1、体穴选穴
肺癌合并有咳嗽患者，可选用列缺、肺腧、天突、风府、风门、百劳等穴。
肺癌切除术后疼痛患者，可选用合谷、阳陵泉、外丘、三阳络、阿是穴等穴。
肺癌骨转移患者，可选用大椎、华佗夹脊、命门、肾俞、委中、阿是穴等穴。
对于其他伴随症状的患者，如腹胀、便秘等，也可循经取穴，达到治疗的目的。
主要选穴：胃、交感、神门和皮质下。
治则：和胃降逆、镇吐止呕。可配肺、气管、大肠等穴。
3、穴位贴敷
主要选穴：肺俞、膏肓、膈俞和胆俞。兼具调理肺气、理肺补虚、活血化瘀之功效。
肺癌的发生发展及疾病的终点事件始终处于一个恒动的变化过程中，在经历化疗药物、靶向药物、以及放疗之后，患者必然会出现相应的变证。中医药在肺癌治疗全过程中显现的重要地位不言而喻。其治疗应该根据肺癌患者疾病不同阶段，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，适时地调整扶正与祛邪的关系，用药知常达变，全面考虑药物差别、患者的禀赋差异、自然条件差异等多种因素，以期延长癌症患者生存时间、提高生活质量。
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