陈潮祖医案｜头痛10年，经方6剂而愈

肝寒头痛案

范某，女，40岁，四川仁寿县人。1977年5月因头痛如掣，十余年不愈就诊。时吾师正在仁寿带学生教学实习，遂应邀赴诊。

自述：头掣痛十余年，起因不明，经中西医多方治疗无效。

问诊：疼痛主要集中在巅顶，四肢欠温，头痛肢冷，遇阴冷天气均明显加重，饮食尚可，二便正常。

望诊：面色晦黯，舌质略淡，舌苔薄白。

切诊：两手冰凉，六脉沉细而紧。

诊断：头痛。

辨证：寒郁肝经，络阻气滞。

治法：温经散寒，通络行滞。

方药：当归四逆汤

当归10g，桂枝10g，通草5g，大枣15g，白芍10g，细辛3g，炙甘草5g。

水煎服，每日1剂，连服3剂。

二诊时巅顶痛已愈，而痛处下移颈部，脉象较前充盛有神，余无特殊变化。原方加葛根 10g，续服3剂而诸症悉愈。

讨论

1 本案辨证要点在舌淡、苔薄白、肢冷、脉细而沉紧。

2 肝主身之筋膜，筋脉遇寒则收引，遇热则松弛；肝为藏血之脏，血遇寒则凝涩，遇热则沸溢。

今因寒伤厥阴，血脉受病，血因寒而凝涩，凝涩则血运不利；脉因寒而收引，收引则隧道挛缩，进一步妨碍气血运行。

血以载气，血不至则气无由达，阳气不达四肢，则肢冷脉弱；阳气不达巅顶，则巅顶掣痛。

当归四逆汤服后巅顶不痛而项痛作，此是寒邪太甚，挛急未解，再书此方，项痛亦解。

认识得定，守法守方，非临床历练深厚者莫能为。

3 本病头掣痛历十余年不效，且现代理化检查亦无特殊发现，从表面看，似属难辨难治之证。

但详察舌脉形证，虚寒之象仍较为突出，前期久治无功，或许正是失于详察之故。

如舍脉证不究，则寒滞经脉这一主要矛盾就无从把握，治疗就无法摆脱以药试病的盲目性。

盲目运用降逆止痛、缓急止痛、发散止痛等方药治之，则愈治而或邪气愈陷，或气液愈耗。

不仅病不得解，且邪陷正伤，方向迷失，最是临床之大忌！