如何治疗经行头痛病?： 相关图书
经行头痛是指每逢经期，或行经前后，出现以头痛为主证。《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。头痛严重者伴恶心呕吐等不适。以育龄期妇女多见，亦可见于更年期尚未绝经者。本病治疗后效果较好，对顽固性头痛者要排除头部器质性病变。本病属中医的经行前后诸证。
经行头痛病 概述
经行头痛病患者
中医学把经行头痛归属妇科病范畴，根据妇女的生理病理特点，按照传统中医学理论，辨证施治，标本兼治，不易复发。中医学认为，经行头痛的发生大多由肝气郁结引起。头为诸阳之会，惟厥阴肝络，能上达巅顶。女子以血为本，以肝为用，肝藏血，主疏泄气机，气血条达，月经如期而至。假如肝气不舒，气郁血滞，经血就不能如时下泄，经气壅滞。一方面循经上扰清窍，则出现头痛；另一方面胞脉阻滞，月经周期错后，则少腹胀痛。另外，经血不畅，肝气郁结，还会引起情绪异常。正如《傅青主女科》所说：“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生。”
治疗经行头痛要从肝入手，疏肝解郁，选用逍遥散。方中柴胡疏肝理气，当归、白芍养肝柔肝，白术、茯苓培土抑木，温而不燥。假如出现肝郁化热，加丹皮、栀子；瘀血较重，加丹参、益母草。伴有月经不调者，配合调经。服药应自经行前1周开始，服至行经。大多经2～3个疗程可愈。经行头痛患者还应注重生活上的调护，保持精神愉快。避免情绪不良刺激，饮食上宜清淡，忌食辛辣，少食肥甘，睡眠充足，劳逸结合，配合服药，从而缩短疗程。
经行头痛病 病因病机
本病主要是气血为病。若素体血虚，经行时益感不足，血不上荣，或因瘀血内阻，络脉不通，或因清志内伤，气郁化火，皆可导致本病。
1、血虚素体虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚化源不足，经行时精血下注冲任，阴血益感不足，脑失所养遂致头痛。
2、肝火多因清志内伤，忿怒郁结，气郁化火，经行时冲气偏旺，气火易随冲气上逆作痛。
3、血瘀常因情怀不畅，肝失条达，气机不宜，血行不畅，经行时气血下注于胞。而足厥阴肝经循巅络脑，若瘀血内阻，脉络不通，因而作痛。
4、肥胖之人，痰湿内盛，或饮食劳倦伤脾，痰湿内生，痰湿滞于冲任，经行之际，冲脉气盛，冲气挟痰湿上逆，阻滞脑络，“不通则痛”，遂致头痛。
经行头痛病 诊断要点
头痛伴随月经周期反复发作，经后渐消，为本病的诊断依据。头痛的部位可有前额、后头、头顶及头侧之不同，临证时应详加询问。
诊断经行头痛应注意哪些问题
1、经行头痛是随月经周期而反复出现的，经净后逐渐消失。
2、本病需与外感头痛相鉴别。外感头痛有耳塞、咽痛、畏寒、发热等表证。
3、应注意与内伤性头痛相鉴别。如神经衰弱、偏头痛、癫痫后头痛、脑部疾病、五官疾病及心血管系统的疾病（如高血压、动脉硬化）、肾性高血压、贫血等所引起的头痛相鉴别。
经行头痛病 辨证方法
头为诸阳之会，清阳之府；五脏六腑之气血，皆上荣于头。导致经行头痛的病因病机是由于素有血虚、肝火或血瘀或痰湿，当经前、经行机体气血下注冲任的特殊情况下，病邪易以引发对清窍的失养、上扰、阻塞或蒙闭，发为经行头痛。
经行头痛首以头痛的时间、性质辨虚实。一般而言，经前胀痛、掣痛、刺痛为实，经后空痛、隐痛为虚。其次，以头痛的部位辨受病的脏腑经络。大抵痛在后头，属太阳；痛在前额，属阳明；痛在头侧连耳，属少阳；痛在巅顶连目，则属厥阴受病。治疗本病以调气血、平肝阳为主，并结合经期不同的时间以及所属脏腑经络，灵活施治。
经行头痛病 辨证施治
经行头痛，有虚实之殊。临床以疼痛时间、疼痛性质，辨其虚实。大抵实者多痛于经前或经期，且多胀痛或呈刺痛；虚者，多在经后或行经将净时作疼，头晕隐痛。治法以调理气血为主，使气顺血和，清窍得养，则痛自止。
1、血虚
当归
主要证候：经期或经后，头晕头痛，心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脉虚细。
证候分析：因素体血虚，化源不足，遇经行则血愈虚，血不上荣，故头晕头痛。血不养心，则心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脉虚细，乃为血虚之候。
治法：养血益气
方药：主方加味四物汤(尤在泾《金匮翼》)加减
处方：当归15克，川芎10克，白芍15克，生地黄15克，蔓荆子15克，杭菊花15克，炙甘草6克，何首乌20克，枸杞子15克，石楠藤15克。水煎服。
如兼气虚者，加北黄芪、党参各20克，或用人参养茶汤(《太平惠民和剂局方》)。
2、肝火
主要证候：经行头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，烦躁易怒，日苦咽干。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。
证候分析：素体肝阳偏亢，经行阻血下注冲任，气火偏旺，因足厥阳肝经与督脉上会于巅，而冲脉附于肝，故肝火易随冲气上逆而致巅顶掣痛。肝火内炽，则头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干。舌红苔薄黄，脉弦细数，均为阴虚肝热炽盛之象。
治法：养阴清热，柔肝炼风。
方药：主方天麻钩藤饮(胡光慈《杂病证治新义》)加减
处方：天麻15克，钩藤15克，石决明30克，栀子15克，黄芩12克，桑寄生20克，牛膝15克，杭菊花15克，益母草30克，羚羊角骨15克(先煎)，白芍20克，藁本9克。水煎服。
肝体阴而用阳，虽属肝火，由于经行之际阴血下注冲任，肝血不足，肝气偏旺，气火上逆，上扰清窍而致头痛。若体质较弱，肾水不足兼肝火时，也可用杞菊地黄汤(《医级》)加羚羊角骨、石决明、白芍、钩藤。
3、血瘀
主要证候：每逢经前、经期头痛剧烈。经色紫黯有块，伴小腹疼痛拒按。舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。
证候分析：经行以气血通畅为顺，气顺血和，自无疼痛之疾。因瘀血内停，络脉不通，阻塞清窍，则每逢经行瘀随血动，欲行不得，故头痛剧烈。血阻于胞，则经色紫黯有块，小腹疼痛、拒按。舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩，均为血流欠通，气行不畅之象。
治法：调气活血，化瘀通络。
天麻
方药：主方通窍活血汤(王清任《医林改错》)加味
处方：麝香0．15克(冲服)，赤芍15克，川芎10克，桃仁15克，红花9克，红枣10枚，生姜3片，丹参15克，石菖蒲10克，益母草30克。水煎服。
如检查有脑垂体微腺瘤者，可加化瘀软坚消症之品，如蜈蚣、三棱、莪术、鸡内金、土鳖虫等。如血瘀兼寒，加桂枝、细辛，以温经通络。兼气虚血弱者，加当归补血汤，以益气化瘀，养血调经。
4、痰湿中阻型
主要证候：经前或经期头痛，头晕目眩，形体肥胖，胸闷泛恶，平日带多稠粘，月经量少色淡，面色觥白，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
证候分析：痰湿内停，滞于冲任，经行冲脉气盛，冲气挟痰湿上逆，阻滞脑络，故经前或经期头痛；痰湿中阻，清阳不升，故头晕目眩，面色咣白；痰湿困脾，则胸闷泛恶，形体肥胖；痰湿滞于冲任，故经血量少色淡；痰湿下注，伤及带脉，则带下量多稠粘。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。
治疗法则：燥湿化痰，通络止痛。
方药：主方半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减
处方：法半夏10克，白术15克，天麻15克，茯苓20克，橘红10克，佩兰15克，蔓荆子15克，石菖蒲10克，丹参15克，紫苏梗15克，厚朴10克，每日1剂，水煎服。
治疗用的中成药
中成药
1、全虫粉：每日2次，每次1.5克，吞服。用于顽固性头痛。
2、地龙粉：每日2次，每次3克，吞服。用于痰瘀阻络头痛，也可用于血管痉挛性头痛。
3、山羊角粉：每日2次，每次3克，吞服。用于肝阳上亢头痛。
4、白芷片：每日2次，每次4～5片，吞服。用于风寒或痰瘀头痛。
5、川芎茶调散：每日2次，每次3克，冲眼。用于风寒头痛。
6、天麻片：每日2～3次，每次4片，吞眼。用于肝阳上亢头痛。
7、知柏地黄丸：每日2次，每次3克，吞眼。用于阴虚火旺头痛。
8、十全大补丸：每日2～3次，每次3克，吞服。用于血虚者。
9、番泻叶：泡茶服，每次1.5～2.0克。用于便秘者。
简便方
1、黄芪30克、当归12克、红花3克、红枣50克，煎服，分2～3次饮服。用于血虚头痛。
2、童子鸡1只、天麻15～20克，加酒、姜、惠等佐料适量，隔水蒸，吃鸡与天麻片。用于血虚精亏头痛。
3、红花10克、天麻30克、红枣30克，用黄酒500克，将药浸没，2周后服，每日l～2次，每次15毫升。用于血瘀头痛。
经行头痛病 其他疗法
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1、经行头痛的针灸治疗 可根据头痛的部位不同，随经取穴。
前额痛：印堂、合谷、内庭。
头顶痛：百会、太冲、内关。
侧头痛：太阳、足临泣、外关。
后头痛：天枢、后溪、申脉。
手法：常用泻法，留针20分钟。
2、耳穴疗法：
取穴：耳穴肝、肾、心、脾、内分泌、内生殖器（子宫、卵巢）、交感、皮质下。
配穴：枕、额、胸椎。
方法：常规消毒，王不留行籽自按6次，每穴每次压20下，隔三天左右交替贴压。
疗程：于经周期第20天开始至月经来潮为一个疗程。
3、经行头痛的饮食疗法
天麻15克，鳙鱼头1个，炖服。
川芎10克，白芷9克，鳙鱼头1个，炖服。
经行头痛病 注意事项
1、对顽固性头痛伴恶心呕吐，尤其经净后持续头痛者应进一步检查，可作脑电图CT或核磁共振、眼底检查等，明确有否器质性病变。
2、情绪抑郁或急躁发怒都可诱发或加重本病，平素应调节情绪，乐观舒畅，促进肝的疏泄和调达功能，防止肝火或肝旺引起的头痛。
3、中医认为久痛属瘀，凡头痛病程长者存在不同程度的瘀血人络症状，如头痛如锥刺状，或头部阵发性胀痛如拆裂状，此时应用搜风剔络，化瘀止痛的虫类药如蜈蚣、全蝎等方能止痛，但虚证头痛者不宜使用。
