本系列笔记根据【衡道病理】淋巴瘤体系课程整理，本文依据朱雄增老师第一讲内容整理，希望帮到大家。淋巴结的正常结构：皮质区、副皮质区、髓质区和淋巴窦。
区分反应性淋巴结病与淋巴瘤的一般原则组织学形态：
案例1: 图1反应性增生的淋巴结：淋巴结结构完整，淋巴窦存在，且淋巴滤泡存在极向；图2淋巴瘤累及淋巴结：反应性增生的淋巴结背景内见一结节；图3边缘区淋巴瘤：黄色圆圈内为残存的淋巴滤泡，残存滤泡之间见小细胞弥漫生长；图4血管免疫母T细胞淋巴瘤：黄色圆圈内为高内皮静脉增生，背景中肿瘤性淋巴细胞大小不一。
案例2: 左图为滤泡性淋巴瘤低倍观：滤泡大小不一，见滤泡融合，淋巴结结构完全破坏；右图为滤泡性淋巴瘤高倍观，滤泡内肿瘤细胞形态单一，滤泡无极向。
免疫组化：1.免疫结构： 正常淋巴结和淋巴结病： 1)B细胞：占淋巴结的25%-50%，位于淋巴滤泡和髓质内； 2)Kappa：Lambda为2:1； 3)T细胞：占淋巴结的50%-75%，位于副皮质区； 4)其他免疫细胞：占淋巴结的5%。
淋巴瘤： 1)增生的B细胞远远大于T细胞或是增生的T细胞远远大于B细胞； 2)Kappa阳性/Lambda阴性，Kappa：Lambda>10:1，Kappa：Lambda<1:5； 3)增生的B细胞或T细胞出现在正常结构不存在的区域。
2.异常淋巴细胞群和免疫表型： 以下情况提示为B细胞淋巴瘤： 1）生发中心bcl2（ ）提示滤泡性淋巴瘤； 2）cyclinD1（ ）提示套细胞淋巴瘤； 3）CD5（ ）、CD43（ ）； 4）当CD19、CD20、CD22其中一个丢失时。
以下情况提示为T细胞淋巴瘤： 1）CD4（ ）CD8（ ）或CD4（-）CD8（-） 2）丢失一个或多个全T抗原（CD3、CD5、CD7、αβ-TCR）； 3）表达正常T细胞很少表达的CD56 4）表达正常T细胞不表达的ALK/CD10。
3.不成熟淋巴细胞免疫表型： 周围B细胞TDT阳性考虑为B淋母；胸腺外周围T细胞TDT阳性、CD1α考虑为T淋母。
细胞和分子遗传学：Ig和TCR重排提示B细胞淋巴瘤或T细胞淋巴瘤。 特异性染色体异位： 1）滤泡性淋巴瘤：t（14:18） 2）套细胞淋巴瘤：t（11:14） 3）边缘区淋巴瘤：t（11:18） 4）间变大细胞淋巴瘤：t（2:5）
反应性淋巴组织增生（RLH）在淋巴结病中，仅20%-30%的病例能做出特异性诊断。对于不能确定特殊病因的淋巴结病，通称为RLH或非特异性反应性增生。 依据淋巴结病的组织学主要生长方式可分为：反应性滤泡增生（RFH）、反应性副皮质增生（RPH）、反应性窦性增生（RSH）、反应性混合性增生（RMH）、生发中心进行性转化（PTGC）。
反应性滤泡增生（RFH）好发于儿童和青年，临床表现为淋巴结肿大，最常累及颈部淋巴结和腋窝淋巴结，滤泡增大常伴有不同程度的副皮质和/或淋巴窦增生，病因不明，大多与感染和自身米免疫疾病相关。
反应性滤泡性增生与滤泡性淋巴瘤鉴别要点：1）老年人很少有显著的滤泡性增生；2）诊断滤泡性淋巴瘤最可靠的组织学标准是低倍镜下整个淋巴结中散步大量大小一致、背靠背生长的滤泡；3）bcl2阴性不能完全除外滤泡性淋巴瘤，比如3级滤泡性淋巴瘤bcl2往往阴性；4）原位滤泡性淋巴瘤与滤泡反应性增生在光镜下无法鉴别，必须依靠免疫组化做出诊断（如下图）。
生发中心进行性转化（PTGC）一种特殊类型滤泡性增生，表现为反应性背景下散步一些比邻近滤泡大3-10倍的结节，结节由套区小淋巴细胞混合小簇或孤立的滤泡中心细胞所组成，因其bcl2阳性，所以需要与滤泡性淋巴瘤鉴别；PTGC好发于儿童和青年人，可发生在结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤之前、之后或同时存在。
套区增生与套细胞淋巴瘤套区增生主要见于Castleman病或为非特异性增生，套区增生的细胞小，围绕生发中心周围，不与邻近套区细胞融合，也不侵入生发中心或周围淋巴组织，CycilnD1（-）；套细胞淋巴瘤中淋巴结的正常结构堙没，生发中心偶见或无，套区明显增宽，互相融合成片或弥漫生长，CycilnD1（ ）。 非特异性边缘区/单核细胞样B细胞增生与淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤鉴别诊断
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