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2023-04-28 07:06
发表于河南
导读：今天继续学习治疗荨麻疹的中医名家经验方。 中医研究院广安门医院李林教授认为荨麻疹病因病机复杂，内因禀赋不耐，气血虚弱，卫气失固；外因虚邪贼风侵袭，或由鱼虾、辛辣、膏粱厚味化热动风，或因七情变化，或因虫积、异味等多种因素诱发。前者是发病的基础，为本；后者是发病的条件，为标。标象明显时，则发病快来势急骤；本象突出时，则反复发作，缠绵难愈。临床上李林教授将本病分为10型。风热相搏证：发病急骤，全身散布红色风团，大小不等，形态不一，略高出皮肤，可相互融合成大片，触之有热感,剧痒，得冷则缓，微热恶风，心烦口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数。药用荆芥10g，防风10g，银花10g，薄荷6g，黄芩10g，丹皮10g，大青叶12g。蝉衣6g，浮萍10g。风团鲜红灼热者，加生地、紫草；风团泛发周身或大班片相连者，加知母、生石膏以清解肌热；心烦口渴者，加黄连、竹叶、麦冬；风团高起不消退者，加冬瓜皮、木通以祛湿消肿，痒甚者，加白鲜皮。风寒外袭证：突然起病，风团色淡白或同肤色，散布或堆垒，风吹、着凉或触碰冷水后加重，得暖则减，自觉瘙痒，兼恶风恶寒，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。药用荆芥10g，防风10g，桂枝10g，麻黄4g，白芷10g，蝉衣6g，羌活10g，生姜10g，刺蒺藜15g。初起者可选用荆防败毒散加减，病程较长者可选用麻黄方加减；若触冷水即发者，加制附片；风团遍布全身者，加川芎、赤芍。心经郁热证：发病较快，多为微小风团散布全身，色红灼热，刺痒难忍，或由于搔抓后起条索状风团，继而融合成片，夜间痒甚，心烦少寐，或兼有口舌糜烂，舌红尖赤，苔薄黄，脉滑数。药用生地30g，丹皮10g，当归10g，黄芩 10g，知母10g，生石膏10g，黄连10g，竹叶10g，荆芥 10g，蝉衣6g。风团高出皮肤融合成片者，加泽泻、木通、冬瓜皮；心烦难眠者，加莲子心、柏子仁；痒甚者，加刺蒺藜、珍珠母或磁石；口舌糜烂者，加黄连、木通、甘草梢。脾胃不和证：风团淡红或不红，形如云片，自觉瘙痒, 进食辛辣等食物则加剧。脘腹胀痛，腹泻，或恶心，呕吐，食欲不振，舌淡或淡红，苔白腻或黄腻，脉缓或沉弱。药用白术10g，苍术10g，茯苓12g，陈皮6g，木香6g，乌药10g，荆芥10g，防风10g，白芷10g。肠胃症状明显者选用健脾祛风汤加减，皮损比较明显者选用搜风流气饮化裁。恶心呕吐者，加佩兰、藿香；食欲不振者，加山楂、神曲。虫积伤脾证：多见于小儿，风团发无定时，瘙痒明显, 身体消瘦，面色萎黄，或时而脐周疼痛，或有偏嗜等不良习惯，睡眠中磨牙咬齿，舌质正常，苔白或腻，脉弱或濡。药用乌梅10g，黄连10g，黄柏6g，川椒10g，细辛3g，人参10g，当归10g，桂枝10g，附子6g，干姜10g。治疗时先用乌梅丸加减，待虫体排出后，再用香砂六君子汤调理脾胃。毒热燔营证：发病突然，风团鲜红，压之退色，散布体表，或融合成片，遍布全身，瘙痒剧烈，伴高热恶寒，口渴喜冷，或面红目赤，心烦不安，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄，脉洪数。药用生地30g，丹皮10g，赤芍10g，银花10g，连翘10g，黄芩10g，知母10g，生石膏30g，竹叶10g，玄参10g，麦冬10g。全身症状轻者选用皮炎汤加减, 全身症状重者选用清营汤加减。卫外不固证：患者常因表虚而恶风自汗，汗后着风则出风团，色淡或同肤色，以针头或蚕豆大者多见，发大片者少，常成批岀现，瘙痒不止，发作不休，舌质淡，苔薄，脉沉细。药用黄芪12g，防风10g，白术10g，白芍10g，桂枝10g，生姜10g，大枣7枚。反复发作，可加熟附片、乌梅、五味子；常自汗出者，加浮小麦、麻黄根；瘙痒缠绵，加白芷、刺蒺藜。
气血两虚证：多见于久病或体质虚弱患者，风团色淡或与肤色相同，反复发作，瘙痒不休，劳累后加重，迁延数月或数年不愈，兼见头晕，精神疲惫，面色萎白，体倦肢乏，睡眠欠佳，舌质淡，苔薄，脉细弱或沉细。药用党参10g，白术10g，茯苓12g，陈皮6g，当归10g，熟地15g，白芍10g，川芎6g，何首乌10g，防风10g，荆芥10g。冲任不调证：风团色淡或同肤色，发无定处，常在月经来潮前岀现，经后逐渐消失，反复发作，瘙痒不休，并可见月经不调，经来腹痛，舌质正常或淡，苔薄，脉弦细或弦滑。药用当归10g，熟地15g，白芍10g，川芎6g，仙茅10g，仙灵脾10g，巴戟天12g，黄柏10g，知母10g。血瘀经脉证：多见于久治不愈患者，风团暗红或为大片紫红色，好发于腰带、表带压迫等处，消退缓慢，自觉瘙痒，面色灰暗，口唇色紫，口干不欲饮，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩。药用当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，皂刺10g，荆芥10g，银花10g，蝉衣6g，刺蒺藜15g。若风团色红者，加生地、丹皮。风寒型：疹色淡红或淡白，受风遇冷即发或加剧，得温则瘥，冬重夏轻，舌淡苔薄白，脉迟缓或紧。治宜疏散风寒、调和营卫，方用桂枝汤、麻黄汤或荆防败毒散等加减。受冷或接触冷水而发者选加制附子、制草乌等。久病用玉屏风散加味，或用麻黄6g，乌梅肉10g，生甘草15g 组方。风热型：疹色鲜红，皮肤灼热，瘙痒异常，烦躁不安，咽喉疼痛，遇热加重，受风尤重，甚则面唇俱肿，舌红、苔白或黄，脉浮数或弦数。宜凉血疏风清热，方用疏风清热饮、消风散等加减。大便闭结加大黄、芒硝、石膏、栀子。肠胃湿热型：发疹瘙痒、纳呆、脘腹疼痛痞满，大便秘结或泄泻，口渴舌燥，苔薄黄，舌质红，脉滑数有力；常见于急性荨麻疹伴有消化不良症状者。宜清热利湿、通腑泄热，方用防风通圣散或藿香正气丸等加减。便秘加生大黄（后下）、芒硝、枳实；腹泻加银花炭、炒黄芩，去大黄；腹痛加元胡、金铃子。冲任不调型：发疹有周期性，如皮疹常在经前发，经期重，停经后减轻或消失，或伴神疲乏力等。宜调摄冲任，方用四物汤，六味地黄汤或丹栀逍遥散加减。气血两虚型：多见体质虚弱之人，症见皮疹反复发作，经年不愈，劳累加重；神疲乏力，舌淡润，脉濡细。宜调补气血,方用当归饮子加减。郝文轩认为荨麻疹一证，中医名称颇多，或曰“风疹”。或曰“风疹块”，或曰“鬼风疙瘩”、“疙瘩风”但一般以“瘾疹”呼之。命名既异，治法亦殊。一般多以疏风解表，消疹止庠为法。郝氏于此症，每从辨证入手。据证按脉,多求其因。详察病机，然后选方用药，所谓“见病推源”，“外证内求者”是也。郝氏总结出荨麻疹治疗十五法。疏散风寒法：“阳气者卫外而为固也”，一旦失和，则“邪气客于皮肤，复遇风寒相搏则为瘾疹。"所谓“邪气中经，则身痒而瘾疹”是也。风寒伤表，病属气分，故瘾疹色白，逢风、冷则甚，得晴暖则瘥。发疹时间，多在隐晦之日或朝夕阳微之时。症见：皮肤瘙痒，周身拘急，舌苔薄白，脉浮紧，颈背、胸腹及四末，岀现碗豆大丘疹，愈搔愈多，灼痒难忍，此邪气犯表，欲出而不能也。《伤寒论》所谓“以其不得小汗出，身必痒”是也。治应疏风散寒，急驱外邪，荆防敗毒散主之。方中荆防、二活辛温解表，以驱外邪，桔梗、前胡、枳壳、茯苓宣肺化湿，以展气机；柴胡、川芎畅发少阳，以杜传变；参、草扶正祛邪，以固正气。姜、薄少许为引者，“轻以去实”、“治上焦如 羽”也。解表化湿法：瘾疹而投荆防败毒散，是从太阳立法，倘胸闷苔腻，头目昏重，四肢烦痛，则非上法所宜，亦犹感冒夹湿之例也，须从太阴调治。经云：“太阴之上，湿气治之”，芳香通阳之药，应当随时加入。荨麻疹患者，凡症见舌苔白腻，胸痞不饥，头重体倦，精神疲困，瘾疹消现较慢，分布多在胸腹及四肢内侧，不搔不痒，下午较重，则应“二太”合治。宜辛温之剂以通太阳之表，芳香之药以化太阴之湿。《局方》消风散主之。方中荆、防、羌辛温轻浮以通太阳；藿、朴、橘、苓芳香苦温以醒太阴，川芎上行头面，下行血海，走经窜络以行血中之气；蝉蜕、全虫轻扬纯真，而去皮肤之游风。而方中参、草外助卫气、内补脾肺，正所以建“安内攘外”之功也。消痞透疹法：《局方》消风散，虽为“二太”合病设，但毕竟偏重太阳。以解表逐邪为主。倘症见：心下痞塞, 饮水则呕，不饥不食，四肢沉重，苔黄而膩，口中苦粘，脉濡数。瘾疹团聚，遍布各部，则病机重在太阴矣。治应消痞透疹。展布气机，应予泻心汤主之。方中苓、连、蒲、夏辛开苦降，消痞开结；苏叶、川朴、槟榔、竹茹、杷叶芳香化湿，止呕消胀。但得痞消结开，气机畅和，则瘾疹自退。此不治之治也，“气清风自消”、“浊化疹自退”也。疏达募原法：“募原者外通肌肉，内近胃腑”（《温疫论》），“即三焦之门户，实一身之半表半里”（《通俗伤寒论》）。倘秽浊之邪，聚结其处，则胀满不食，舌苔厚如积粉。西医所谓“肠胃型”荨麻疹是也。症见：面色晦黄，精神呆滞，腹痛而胀，口腻纳呆，脉沉滞。风团团聚，偏着胸腹四肢某处。片大色滞，消失迟缓。此秽着募原，表邪郁滞而发瘾疹也。治应疏达募原，化湿透疹。达原饮加茵陈、浮萍主之。方中槟榔、川朴、草果降气导浊，疏达膜原；黄芩、知母、白芍苦寒坚阴以清伏热；茵陈、浮萍不仅清热化湿，也能解表透疹。疏散风热法：《证治准绳》曰：“汗出当风，风气搏于肌肉与热气并则生㾦痈，风为阳邪，其色必赤，故《千金方》曰：“赤疹者，忽起如蚊始啄，烦痒，极者重沓垄起，搔之遂手起。”症见：舌尖红赤，脉浮数，疹色浮活红嫩，此风热束表，郁而为疹也。治应疏风解表，透疹止痒。桑菊饮加牛子、蝉蜕主之，方中桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风解表；桔梗、杏仁、甘草、牛子、蝉蜕宣肺透疹；芦根上通肺气，下达阴窍，生津止渴兼透肌窍，诚解肌透疹之良药。宣散风湿法：瘾疹色红隐于肌肉之间，四肢重着，此风热夹湿也。多因浴后感风或汗出解衣而得。症见：舌苔黄腻，脉濡数而浮，胸闷口腻，心烦恶食，小便黄赤，口渴而不引饮，疹色红滞，搔之烦痒，血痕密布。治应宣散风湿，透疹止痒。《外科正宗》消风散主之。方中荆、防疏风透表；苍术、苦参清热燥湿；石膏、知母独清胃热，取白虎汤之意；生地、木通、甘草专戕心火，取导赤散之旨；当归、胡麻仁养血润燥；蝉蜕、僵蚕、白蒺藜、牛子消风透疹而止痒。全方刚中具柔，动中有静，为荨麻疹之有效方剂，随证加减，辄有奇效。故一般方书列为首选。升清降浊法：升降出入，是气机运动的惟一形式，清升浊降乃自然之常态，倘清气不升，浊阴不降则必表里闭塞，络脉阻滞，外邪袭入，则发瘾疹。症见：舌红苔黄，脉急数，胸中烦热，大便坚涩，瘾疹累累，结块成条，瘙痒病急，久治不愈。治应升清降浊，斡旋气机，升降散主之。方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳；姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通达，而杂气流毒顿消。通泻阳明法：“阳明如市，经曰“五脏六腑之海”抑亦藏污纳垢之所。一有积滞，则气血失和，脉道不利，经气立见郁滞，所以然者“阳明为十二经脉之长”故也。且关“阳明之上，燥气治之”，燥则生风，为疹作痒，亦属常态。故《医学入门》曰：“赤，因天热燥气乘之，稍凉则消，得温反剧。”症见：舌苔干黄，脉沉数，瘾疹云集，色泽红暗，甚则间发粟状丘疹，血痕遍布，扪之碍手，此燥热生风，病在阳明血分也。宜子和“玉烛散”滋阴和阳而下之。其方即四物汤合调胃承气汤也；方中四物滋阴和阳而荣木，承气泻火坚阴而存津；四物得承气补不滞气，承气得四物下不竭阴，刚柔相济，适相辅而相成也。清肝泻火法：湿热伏匿肝胆而碍疏泄，亦能郁而发疹，所以然者“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰”（《素问·六 元正纪大论》）木气失荣故也。症见：面色苍黄，口苦胁痛，头晕耳鸣，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。瘾疹入夜即发，色紫痒痛，抓痕遍布，此肝火偏炽，风气内都也。治应清肝泻火，消风止痒，当归龙荟丸加蝉蜕、白蒺藜主之。方中当归滋养血脉以补肝阴之不足；胆草、青黛清肝泻火以制肝阳之有余；芩、连、栀、柏、川军通泻上下三焦之火；借芦荟、川军之大苦大寒，俾火由地道而出，所谓肝胆实火，必假阳明为岀路也。麝香、木香辛而通窍，虽无启门逐邪之训，颇具通络消疹之能。再加消风止痒之蝉蜕、白蒺藜，瘾疹岂不见药而退。无麝香可用茵陈代之。温通厥阴法：肝藏血而主春生之气，倘血海空虚，木气不荣，则络脉经气失其敷布之性。“邪气入经，则身痒而瘾疹。”症见：面色不华，四肢清冷，舌质胀大，脉虚细。疹色红淡，分布稀疏，此营血虚寒，经气疲惫，复感外邪， 痹而为疹也。治应温养营血以通血脉，当归四逆汤主之。方中归、芍、桂、草温养营血以滋肝木，细辛、通草开痹散结以去风邪。但得木气敷荣，则万物皆春，不治疹而疹 自消矣。 症见：皮肤枯槁，疹色滞暗，夜间发作，剌痒彻心，舌赤无苔，脉见细数。甚则五心烦热，潮热盗汗，夜难入寐。得暖则甚，稍冷则消。此阴虚内热，风气乘之也。治之之法，刚药宜戒，“唯润药以滋其燥，静药以养其血”，营血一复则瘾疹自消。地黄饮子主之。方中归、地、首乌、甘、草大滋营阴以制其燥；僵蚕、丹皮、蒺藜、红花，微动郁阳以止其痒。养血消风法：营血素虚，客风再至，发为赤疹，瘙痒无度。倘舌赤无苔，脉见细数，夜间瘙痒，风团时起，色泽较鲜，此血虚风客也。四物消风散主之。方中归、地、芎、芍养血润燥；荆、防、柴胡、独活辛温轻浮以消客风；薄荷、蝉蜕、白鲜皮疏风止痒；枣肉为引煎服，为护阴以防燥也。清热解毒法：瘾疹搔后，往往溃烂痛痒，形成脓疡。倘舌红脉数，口渴心烦，便燥溲赤，胸中灼热，此邪火充斥，湿热交蒸也。治宜清热解毒，泻火护阴，解毒泻心汤主之。方中芩、连、栀苦寒清热以蠲热毒；石膏、知母辛寒清热以护胃阴；滑石、木通、甘草导火下行；防风、牛蒡子宣表透疹，以免毒热内陷。独一味元参咸寒入肾，以启阴液，上济心火，以护神明。症见：疹色紫晦，结条聚垄，肌肤甲错，搔后见血，脉见沉涩，舌有瘀点，此血瘀而风邪内伏也。治应活血搜风，以冀痊愈。桃红四物汤加蝉衣、全虫、乌蛇等治之。久瘀非此不效。温补少阴法：少阴为太阳之里。瘾疹火化，多耗肾液, 然亦有戕及肾阳者不可不知。《素问·四时逆从论》所谓 ：“少阴有余，发为皮痹瘾疹”是也。有余谓何？水盛火衰也。症见：舌质胖大，脉沉细而微。形寒肢冷，腰膝无力，甚则便溏，下利清谷，精神疲惫，二目无神，瘾疹遇冷则发，得暧则瘥。此少阴虚寒，生气不充也。治应扶阳抑阴, 温经通络。茯苓四逆汤主之。方中附、姜、草辛甘化阳以补先天之火；参、苓甘温益气以扶后天之正。但得阳气充沛，则瘾疹不治自愈。王乐亭认为荨麻疹多由风、湿、热邪袭于肌表，郁于血脉；或胃肠郁热，复受风邪所致。处方1：曲池、合谷、风市、血海、三阴交。颈部加风池、迎香。上肢加肩髃、尺泽；腹部加中脘、足三里；背腰加肺俞、肾俞、风门，下肢加伏兔、委中、阴陵泉；痧毒红疹取曲泽、委中放血；伴有腹痛加中脘、气海、公孙。处方2：适用于胃肠实热、风邪外束。取穴：大椎、肩髃、曲池、风市、足三里。表邪外束加百会、肺俞、风门；大便秘结加支沟、太冲、合谷。处方3：神阙拔火罐，每罐三分钟，连续三罐，日一次。过敏性疹加曲池；风邪袭表加风市。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《专科专病名医临证经验从书-皮肤病》，李元文、张丰川编著，中国卫生出版社出版，2001年.1月。本公众号“肖相如频道”仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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