经方里的“奔豚三方”

原创作者：  赵海滨工作室

门诊有许多心悸的患者前来就诊，赵大夫问诊或病人自诉症状时都会这样形容——“感觉有气向上冲”。这种“奇怪的”症状在门诊并不少见。

在中医中，对它有个特别的称呼，叫做“奔豚”。字面意思解释，可以理解为“奔跑的小猪”，根据仲景条文的描述，我们可知，奔豚气病发作的症状有气“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，“上冲胸”，“从小腹上至心”等症状。 

奔豚经典中有三个方子：

肝郁奔豚

条文：“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”

奔豚汤

组成：甘草、当归、川芎各三两，半夏四两，黄芩二两，葛根五两，芍药二两，生姜四两，甘李白皮一升。

本方即四物汤去生地，加黄芩、生葛、甘李根皮、半夏、生姜、甘草组成。方中当归、川芎、芍药、甘草养血调肝而缓肝之急，半夏、生姜降逆气而散邪气；《长沙药解》中谈到李根皮：“入足厥阴肝经。”并能“下肝气之奔冲，清风木之郁热。”黄芩、生葛、甘李根皮清肝胆郁热而生津下气，不治肾而重在调肝，不在散外邪而重在清肝热。

阳虚逆发奔豚

条文：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发贲豚，气从小腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

桂枝加桂汤

方药：桂枝五两 芍药三两 甘草二两 炙 生姜三两 大枣十二枚

误汗后本就阳虚发汗后，烧针令其汗，卫阳更伤，寒邪从针处入侵，外寒引动内寒，寒气妄动，所以必发奔豚。有气从少腹上冲至心之主症，此乃肾水阴邪，上凌心阳之象。

关于“桂”有两种说法：一说为桂枝，振奋心阳，降逆平冲；一说加肉桂，温肾纳气。

本条文也见《伤寒论》太阳病篇，所不同者，此处多“发汗后”三字，气从少腹上至心之“至”字，《伤寒论》是“冲”字，少“主之”，多“加桂二两也”。其意义基本相同。方中桂枝汤温调脾胃，以祛太阳之邪，加桂以平奔豚之气。

关于桂枝的用法：

仲景用桂枝有三个剂量段：
大剂量（5两）：治疗心悸动、奔豚气等；
中剂量（3－4两）：治疗腹痛或身体痛；
小剂量（2两）：多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。
所以，桂枝用于心脏病，必须量大，可用12－15g，甚至达30g。

水饮凌心欲作奔豚

条文：发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

苓桂枣甘汤

方药：茯苓、甘草（炙）、大枣、桂枝

以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

方中桂枝既温阳化气于下，且通心阳于上；茯苓健脾而利水，甘草、大枣培土以制水。有学者认为：既可助少阴之阳气，又可化太阳之水气，少阴之阳气化，太阳之水气消，脐下之悸亦可消。

在方剂的煎煮法中，文中指出，先煮茯苓，是因茯苓性味甘淡，久煎既取其质，又取其味，伐水饮之功更强。

甘澜水的功用，历史注家常有三种看法：徐忠可认为“取其急下之势也”；程云来认为“扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也”；尤在泾认为“扬之令轻，使其不益肾邪也”。

☆治疗奔豚小贴士
《世医得效方》中记载，奔豚可以灸以下几个穴位：灸气海、关元、期门；或灸章门；或灸中极。

END

图源：网络

编辑/撰稿：齐鑫