【王雨三：舌诊-毕生临证经验总结】精

【

【王雨三】验舌

察舌一法，考古之医书未有详载。然在四诊中，亦属望之一途，殊不可少。至元敖氏，始以十二舌作图验证，杜清碧增以二十四舌。后申斗垣辑观舌心法，推广至一百三十七舌。后长洲张诞先删其重复，定为一百二十舌，作《伤寒舌鉴》，出奇立异，令人目眩。后王琦删为三十六舌，多数已属怪诞。至于论证，无论何舌，均属热邪温毒，只须攻泻，舌虽异而治则同。并此三十六舌，亦属多事。不如霖将实验所得，以黑、白、黄、赤之鲜、枯、燥、润，而定表、里、寒、热、虚、实之殊，简而易明，切而不浮，可以为法也。

一、舌胖而白润者，是寒湿也，用胃苓汤（四十一）。[整理者按：括号内的数字，为本书后所附“应用诸方”的顺序号]

二、舌胖而红润者，是湿热也，用六一散（滑石+生甘草）（三）加黄柏、知母。尺脉虚者，加制首乌、茯苓。舌无津液，是燥证，但有寒热虚实之不同。

三、寒证，舌如常而无津液者，是脾不化津，或多服香燥药而致者，宜用炙甘草汤（七）。

四、热证，舌绛乏津者，是燥热内伏，而津液受损也，用甘露饮（八十三），加元参、知母。

五、虚证，舌淡红而光滑乏津者，是金水两亏，而下泉告竭之证也，用三才汤（一百七十九）。

六、实证，舌黄乏津，是胃火内燃、烁干津液之证也，用调胃承气汤（十四），加生地、麦冬。

七、舌深黄有芒刺而枯萎者，乃胃火旺极、肾水枯涸之证，已属不治之证也，用调胃承气汤（十四），重加鲜石斛、麦冬、生地、元参，亦可救十中之五六。

八、舌苔黄罩黑而干枯者，亦胃火旺极，火极似水，为极危之证也，亦用调胃承气汤（十四），重加鲜石斛、生地、元参、麦冬、知母，亦有生望者。

九、舌苔黑而润泽者，乃北方寒水之色也，宜用理中汤（一○三）。

十、舌罩白苔而润泽者，是风邪在表之候也，宜用消风散（二十九）加姜半夏。

十一、舌苔白如粉而润泽者，是寒证也，用四逆汤（三十二）。

十二、舌苔白如粉而枯萎者，是金水两亏之证也，用附桂八味汤（二十四）。

十三、舌质紫色而润者，乃寒证也，用附子理中汤（三十三）。

十四、舌尖绛而生刺者，是水虚火旺也，用元麦地黄汤（一百四十六）。

十五、舌尖绛如镜者，是胃火灼干肾水也，用元麦地黄汤（一百四十六），加石斛、生地、元明粉。

十六、舌裂出血者，燥火证也，用玉女煎（一百八十），加生地、元明粉。

察舌一法，不过视其燥润，知津液之盈亏而已。至于寒、热、虚、实、表、里、阴、阳、气、血，必须精察脉理方悉，不可但凭其舌以治之也。

拓展阅读：关注公众号 行之医话

【胃苓汤】　苍术泔浸、白术炒、猪苓、茯苓各二钱，厚朴、陈皮去白、炙甘草、肉桂各一钱，泽泻一钱五分，加姜枣煎。

功效：安胃利水止泻。祛湿和胃。

主治：脾湿过盛，浮肿泄泻，呕吐黄疸，小便不利。小便癃闲，大便飧泄，濡泻。夏秋之间，脾胃伤冷，水谷不分，泄泻不止。沉冷证小便不利，及胃虚不和，早晨心腹痛。阴囊肿，状如水晶，时痛时痒出水，小腹按之作声，小便频数，脉迟缓。脾胃受湿，呕吐泄泻。黄疸。阴水。中暑挟食不消，吐泻腹痛。饮食停积，浮肿泄泻。

【三才汤】人参二钱，天冬、熟地各四钱。

《温病条辨》卷三（三才汤）

组成：人参9克； 天冬6克； 干地黄15克。

用法：上药用水1升，浓煎400毫升，分二次温服。

功效：补气养阴生津。

主治：暑温日久，寝卧不安，不思饮食，元气阴液两伤者。

加减：欲复阴者，加麦冬、五味子；欲复阳者，加茯苓、炙甘草。

方论：凡热病久入下焦，消烁真阴，必以复阴为主。其或元气亦伤，又必兼护其阳。三才汤两复阴阳，而偏于复阴为多者也。

【消风散】荆芥、陈皮去白、炙甘草、防风、藿香、僵蚕酒炒各一钱五分，茯苓、人参各三钱，厚朴、羌活、蝉蜕各一钱，川芎八分。

每服三钱，茶汤下，疮癣酒下，用饮片煎服亦可。

【元麦地黄汤】（即六味地黄汤加玄参、麦冬）　熟地八钱，山药、萸肉去核各四钱，丹皮、泽泻、茯苓、玄参、麦冬去心各三钱。

作者：王雨三，编辑整理/刘继芳