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排卵障碍性不孕症的发生与肾﹑脾、肝、血气及冲任失调等密切相关。 对于排卵障碍性不孕症的治疗需根据卵泡生长发育的周期性变化而有选择性的加减用药并根据月经周期之不同分为行经期、经后期﹑经间期及经前期4期辨证论治。 排卵障碍性不孕患者以肾虚血瘀较为多见,无论肾精不足,还是肾阴阳失调,都可出现因虚致瘀的病机改变;肾虚与血瘀互为因果关系密切肾虚为排卵障碍性不孕的内在根本,血瘀则贯穿于疾病之始终。 肾阴亏虚,津液不足,脉络空虚脉内有效血容量减少,血黏度增高,血流速度减慢,可导致瘀血阻滞脉络。 典型病例 李某，女27 岁，初诊。主诉“婚后未避孕未孕2年余”。患者结婚2年,夫妇生活正常,14岁初潮，平素月经基本规律,量少,色黯经期持续3 ~8 d ，经期喜暖，伴轻微腹痛、腰疫经前1周乳房胀痛。 平时情绪尚可,偶有腰瘘,无腹痛,白带正常纳眠尚可二便正常,舌黯红苔白脉沉细。 丈夫检查正常,行不孕相关抗体检查均正常,子宫输卵管造影未见异常,双侧输卵管通畅。 多次B超监测排卵提示卵泡成熟但不破裂连续2个周期予肌注人绒毛膜促性腺激素( HCG)后卵泡仍未排卵。 西医诊断：排卵障碍性性不孕症;黄素化不破裂综合征。 中医诊断：不孕症肾虚血瘀型。治宜活血化瘀 ,理气通络,益肾填精。 处方1：当归，川芎，赤芍，生地黄，桃仁，红花，柴胡，枳壳，丹参，泽兰，乌药，川牛膝； 处方2：当归，川芎，白芍，熟地黄，枸杞子，山茱萸，黄精，川续断，淫羊藿，香附，砂仁， 川牛膝； 处方3∶三棱，茂术，桃仁，红花，丹参，赤芍，穿山甲，芜蔚子，皂角刺，淫羊藿，肉太蓉，川牛膝； 处方4：黄芪，当归，菟丝子，覆盆子，五味子，枸杞子，车前子，仙茅，淫羊藿，紫石英，川续断，香附，丹参，砂仁，川牛膝。 本例患者平素月经量少、色黯经期喜暖并伴轻微腹痛﹑腰疫、乳房胀痛等表现均为肾虚血瘀之证。 故根据患者月经周期分不同阶段进行调理,行经期以活血化瘀、温经散寒为主经后期以补肾滋阴、益精养血为主排卵期以活血化瘀理气为主经前期则补阴与补阳药并用以补阳为主。 通过不同时期选用相应的药物治疗,使机体阴阳平衡冲任通调,同时顺应卵泡生长规律定时而攻,使成熟卵泡适时排出并择“氤氲期”同房,而摄精成孕。 改善患者子宫内膜容受性、提高整体临床疗效具有重要临床价值。 现代药理学研究也证实补肾类方药可促进实验动物子宫腺体及血管增生,改善子宫血流供应增加子宫内膜雌﹑孕激素受体数量；活血化瘀类中药可增加子宫及卵巢血供,改善内环境,诱导卵泡发育成熟并排出,利于精卵结合,并可使受精卵顺利着床。 致不孕症的原因在辨病的前提下结合辨证分期论治,同时还重视在药物治疗同时,辅以心理疏导心身同治提高疗效。 因此在临床工作中我们不仅需掌握中医四诊辨中医之证还要善于运用现代诊疗手段和技术，辨西医之病，取二者之长为己所用。 所以如有不适，请及时就医，不要错过最佳治疗时间。 |
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