【道 | 术】金陵胥氏妇科治疗不孕症学术经验（二）

辨病审因治不孕

胥氏在系统整体观念的指导下，辨病与辨证相参，结合现代医学检测手段诊断不孕病因，用中医辨证论治方法治疗不孕，收到较好效果。

①   排卵障碍性不孕

月经与卵巢排卵功能紧密相关，排卵功能障碍不孕是不孕症主要因素之一。临床表现为月经不调，主要是月经周期变化为月经延期，先后不定，闭经等。胥氏认为月经周期是肾阴阳转化的一种生理表现。月经失调往往是由于肾阴阳失调或其他因素影响肾阴与肾阳的平衡，致无排卵或黄体功能不全。胥氏常用中医周期调经法调经促排卵获良效。

中药人工周期疗法是在肾藏精，主生殖和女子血海盈亏有期的理论指导下，根据月经周期中卵巢功能变化规律，即卵泡的发育、排卵、黄体形成、黄体萎缩各阶段的特点，相应采取补肾养精、补肾活血、调经活血的治疗原则，序贯用药，周而复始，以调理卵巢一子宫功能失常的一种程序性治疗方案。本法以中医学的整体观为主导，调整脏腑、气血、冲任、阴阳的动态平衡，恢复肾一冲任一胞宫的正常功能。

胥氏运用本法治疗不孕症的基点是补肾与活血化瘀二法的辨证应用。补肾能促进卵泡的发育，而活血化瘀能促进成熟卵泡排出。根据卵巢周期变化的特点，采用补肾一活血化瘀一补肾一活血调经的方案，针对性选择促卵泡汤(补肾)—促排卵汤(活血化瘀)一促黄体汤(补肾)—活血调经汤(活血调经)以调整肾一天癸一冲任一胞宫之间的功能，从而激发下丘脑一垂体一卵巢轴的功能，促进排卵。

中药人工周期疗法对下丘脑一垂体一卵巢轴不是单纯的兴奋或抑制，而是有双向调整作用，中药人工周期具有多元化作用，可影响性腺轴的多个水平，对垂体、卵巢均有影响。

在月经的第5~13天，即卵泡期。方用归紫合剂(经验方)(当归、熟地、紫河车、阿胶、菟丝子、淮山药、红花、益母草、香附等)以滋肾阴，填精血，促进卵泡发育。

在月经的第14~20天，即排卵期。方用仙通合剂(当归、赤芍、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉、香附、丹参、川芎、桃仁、红花、路路通、留行子、益母草、茺蔚子)以补肾通阳，活血化瘀，促进排卵。现代药理研究认为，活血化瘀药可明显增加卵巢、子宫静脉血中前列腺素含量，诱发发育成熟的卵泡排卵。

在月经的第21~28天，即黄体期。方用加味逍遥汤(当归、白芍、肉苁蓉、柴胡、杜仲、山药、菟丝子、香附、月月红、茯苓、青陈皮各10克)以疏肝补肾强脾，促黄体成熟。

在月经的第1~5天，即行经期。方用活血调经汤(当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、香附、丹参、灵脂、益母草、延胡索、甘草)以活血调经，因势利导。

临床上排卵功能障碍分中枢型、卵巢型、垂体型，病因繁多，但不论何种原因引起的无排卵，必须以补肾调周为大法，针对不同病因，随症进退。

如多囊卵巢综合征，此类患者大多形体丰盛，兼夹痰湿，故治疗应偏于温肾化痰，常用煅紫石英、石菖蒲、姜半夏、陈胆南星、焦山楂、炙鸡内金、炙穿山甲等。对高催乳素血症，因其有泌乳的特点，乳房属胃，乳头属肝经，多兼肝郁之证，应偏于补肾疏肝，理气和胃，常加用柴胡、鹿角片、炒白芍、路路通、炒麦芽、蒲公英等。对卵泡未破裂黄素化综合征，属于小卵泡黄素化者，常伴有带下量少或无，阴道干涩，腰膝酸软等症，多以精血虚寒为主，以补肾阳、填肾精为治则，常用巴戟天、淫羊藿、熟地黄、肉苁蓉、鹿角霜等。对卵泡滞留型或大卵泡型，此类患者，常因长期不孕而处于精神紧张和应激状态中，或因卵泡局部炎症粘连等导致卵泡不破裂，多偏重于气机阻滞，宜在补肾基础上，理气活血，常用制香附、郁金、益母草、丹参以利排卵。

②   输卵管炎性不孕

临床上输卵管炎性不孕多见于继发性不孕，临床常见小腹一侧或两侧隐痛，劳则复发，腰酸乏力，月经不调等，症状比较复杂。治疗时应分辨主次轻重，要注重温寒化湿，清热利湿，活血化瘀，加速盆腔血液循环，促进炎症吸收，软化增生的纤维结缔组织，使输卵管恢复功能。

对输卵管炎性疾病造成的不孕病患者，胥氏常根据子宫输卵管造影诊断结果，采用清热利湿，活血通络方法治疗，方用棱术通管方(经验方)。

三棱10克、莪术10克、当归10克、赤芍15克、桃仁10克、红花10克、蒲公英15克、蚤休15克、丹参15克、甘草10克

清热解毒，活血化瘀通络，改善盆腔附件血行，促进炎症吸收消失，加快输卵管局部粘连组织松解，恢复其摄精受孕之功能。一般连续治疗三个月，治疗期间需用避孕套避孕三个月，以防异位妊娠发生。

③   子宫因素不孕

在妇女肾一天癸一冲任一胞宫之中，胞宫处于从属地位。对于子宫性不孕，胥氏强调必须注意整体与局部，宏观与微观的关系。对于子宫发育不良引起的不孕，应以填精养血为大法，可健脾滋肾，鼓舞冲任，常用紫河车、熟地黄、鹿角胶、当归、黄芪等。此病疗程偏长，宜守法守方，缓而图之。对黄体功能不健引起的不育，多见脾肾两亏，宜在辨证基础上，加温补脾肾之品，如黄芪、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿等。对子宫肌瘤、子宫肌腺症治疗方法多是辨病与辨证结合处理，用胥氏自拟化瘤合剂。

当归10克、赤芍15克、香附10克、桃仁10克、红花10克、山慈菇10克、枳壳10克、茯苓10克、桂枝5克、丹参15克、甘草15克

治疗2月为一疗程。

④   免疫性不孕

随着生殖免疫技术的发展，由血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体等阳性所致的免疫性不孕日益受到人们的重视，借鉴现代医学对本病病因病理研究的理论观点，免疫不孕机理认为，精子进入女性生殖道后，免疫不孕者体内抗体会发生免疫抑制反应，使精子凝集、粘附，抑制精子活力，从而导致不孕。胥氏认为凝则瘀，胞宫内残留瘀浊者，可使免疫功能亢进。因肾藏精，主生殖，胥氏认为免疫不孕症中医病机特点肾虚为本，血凝为标。治疗以补肾活血为大法，方用消抗合剂。

黄芪20克、当归10克、赤芍15克、香附10克、桃仁10克、红花10克、鹿角霜10克、菟丝子15克、益智仁15克、丹参15克、枸杞子15克、甘草2克

配合避孕套避孕，治疗两月，复查转阴后方可怀孕。

本文摘编自谢英彪《金陵医派研究》，特表致谢！