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育宫片（杨文兰方） 【组成】熟地黄15g，菟丝子10g，杜仲10g，枸杞子10g，龟甲胶10g，紫河车10g，党参10g，白术10g，白芍15g，香附15g，川椒10g。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】补肾暖宫，益精养血，调经种子。治疗无排卵不孕。 【方解】方中熟地黄、菟丝子、杜仲、枸杞子等温肾补血；以龟甲胶、紫河车等血肉有情之品，填补肾精益冲任；以党参、白术等补脾益气；白芍调肝养血；香附理气；更加川椒以暖胞宫。全方具有补肾暖宫、益精养血、调经种子之功效。肾精充盛、冲任得养、气血通调，而自能孕育。 【加减】若阳虚体弱，经潮较迟，畏冷，小便清长，大便溏薄，或诊刮无排卵物，基础体温呈单相者，证属肾气不足，于上方加仙茅、淫羊藿、巴戟天、补骨脂。适当佐以桃仁、枳壳、鸡血藤等以养血活血通络，以助阳化阴，阴阳乃平，取其“调经种子”之义。若见形瘦、面色萎黄、神疲肢软、头目晕眩、心慌多梦，治以滋阴补血，常用养精种玉汤合二至丸，方中当归、白芍、熟地黄、山茱萸等补肾益精；二至丸、川续断、枸杞子等养血调经。 【医案】王某，女，26岁。结婚3年未孕，月经不调六七年，初潮19岁，月经周期0~50天，有时闭经，经期持续三四天，量少色淡，伴面色萎黄，舌淡苔薄白。妇科检查：外阴与阴道正常，宫颈光滑且小，子宫后位，宫体较小，双侧附件正常，基础体温为单相，作通液检查，输卵管通畅，其爱人检查正常。B超检查，子宫小于正常。综上证候乃肾虚冲任失养，不能摄精成孕。用滋肾补肾养血调经之法，方用育宫片加减。进药15剂后，症状好转，月经周期正常，经量适中，但时有腰酸，小腹隐痛，基础体温未升，继以上法加淫羊藿、仙茅、路路通、桃仁等，连服5个周期即受孕，B超提示妊娠子宫，胎儿正常，足月顺产。 【按语】不孕症的诊断与治疗，首先要明确中医、西医诊断，用辨证与辨病相结合的原则，重视实验室检查客观指标，以及运用特殊检查方法，再辨证论治。处方用药。不孕症多出现月经不调，前人有“种子先调经，经调孕自成”之说，因此，调经方法在治疗不孕症中占有重要作用。由于病因不同，调经方药尚须随证而异。如原发性不孕症伴月经不调者，为先天肾气不足，不能摄精成孕。而育宫片具有填补肾精、补益肝血、温调冲任经脉、温暖胞宫的作用和促排卵及促孕效果。故治疗虚证效果较佳。 【方源】湖北中医杂志，1994，16（3）：7-8 杨文兰，女，主任医师，1965年毕业于湖北中医学院中医医疗专业，对妇科的各种疑难杂症有独特的疗效，尤擅长不孕症、月经病、盆腔炎、炎性包块及子宫内膜异位症等病的中西医结合治疗 从郁论治方（孙少山方） 【组成】白芍10g，牡丹皮10g，当归10g，生地黄20g，茯苓10g，佛手10g，荷梗10g，石斛10g。 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】和肝舒郁。治疗无排卵性不孕。 【加减】经前期加香附、路路通、广木香、紫苏梗等药调畅气机；经后期以熟地黄易生地黄，加山茱萸、枸杞子等药滋水涵木。 【医案】曹某，女，教师，32岁，结婚6年多，经多方求治始终未孕。妇科诊断为：无排卵性不孕。月经13岁来潮，经期先后不定。经色黯紫，量少有块每于经前双乳胀痛，心烦易怒。基础体温单相，其人形体瘦弱，平素兼有头晕目眩、掌心发热、胸胁胀痛等，经时作偏头痛，诊脉弦数，舌质红，苔薄。拟和肝舒郁法。处方：白芍10g，牡丹皮10g，当归10g，生地黄20g，茯苓10g，佛手10g，荷梗10g，石斛10g。经前期加香附、路路通、广木香、紫苏梗等药调畅气机：经后期以熟地黄易生地黄，加杭萸肉、枸杞子等药滋水涵木。服药1个月后，自觉上述症状均有不同程度减轻。按照分经期用药的原则：经前期服用加味逍遥九，经后期仍以原法加减化裁。治疗3个月余后，来诊述：经水又逾期未至。孙老诊为早孕。尿妊娠试验阳性，证实确已怀孕，后足月产一女。 【按语】前贤傅青主素有嫉妒不孕之说，并制开郁种玉汤为后学者用。孙老治疗不孕亦重治肝，善用自创和肝法理肝。他认为妇人之痛以肝气郁结者居多，而肝宜调达而恶抑郁，肝气畅通则血脉畅通，经候如常。若心情抑郁，情意不随，肝气失于疏泄，则影响肝的藏血功能，导致月经异常；或致气血失调，冲任不和；或郁久化火伏于冲任致胞络闭阻等，都可造成不孕。故拟从郁论治之法运用于临床。 【方源】天津中医，1993（4）：4-6 孙少山老中医，天津市第一中心医院主任医师。秉家传师授之学。业医70载，擅长各科“血证血病”。尤对妇科颇有建树。 补肾温阳方（欧阳惠卿方） 【组成】皂角刺10g，浙贝母15g，陈皮5g，法半夏10g，茯苓20g，枳壳15g， 紫河车15g，熟地黄20g，菟丝子20g，益母草30g，甘草6g 【用法】水煎服，每日1剂。 【功效】补肾化痰。治疗卵巢黄体功能不足不孕。 【方解】皂角刺、浙贝母、陈皮、法半夏、茯苓、积壳行气化痰；紫河车、熟地黄、菟丝子补肾；益母草活血化瘀；甘草调和诸药。 【医案】蓝某，女，30岁，结婚3年未避孕而未受孕。患者既往月经稀发，2~4个月一行，2001年3月结婚，未曾怀孕，配偶精液检查正常。于2004年1月22日开始于门诊求治，末次月经1月17日，持续5天，量中。妇科检查：外阴、阴道正常，分泌物略多，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，双附件正常。内分泌检查：黄体生成激素（LH）：促卵泡激素（FSH）=1.49，基础体温测定为双相型，但排卵后体温上升缓慢，高相持续10天。欧阳教授诊断患者为原发性不孕，卵巢黄体功能不足，又处于经后期，舌质淡黯，苔薄白腻，脉滑。予以补肾化痰为法。方以皂角刺10g，浙贝母15g，陈皮5g，法半夏10g，茯苓20g，枳壳15g，行气化痰；紫河车15g，熟地黄20g，英英丝子20g，补肾；益母草30g，活血化瘀；甘草6g，调和诸药。 1月31日二诊：患者于1月27日开始B超监测排卵，见右侧最大卵泡为0.9cm×0.8cm，左侧0.7cm×0.3cm。1月31日见左侧最大卵泡1.3cm×1.3cm。查见舌尖红，苔薄白，脉细弱。予以温阳补肾为法，促进卵泡成熟。方以二仙汤加味：淫羊藿15g，熟地黄20g，菟丝子20g，山药20g，仙茅15g，知母15g，甘草6g，泽兰15g，枳壳15g，紫河车15g，当归15g，7剂，水煎服。 2月3日三诊：B超监测优势卵泡1.7cm×1.5cm。实验室检查：宫颈分泌物见羊齿状植物结晶（++），宫颈黏液拉丝长8cm。诉有耳鸣，舌淡红，边有瘀斑，苔薄白，脉细弱。嘱患者继续服用上药。 2月7日四诊：基础体温呈双相改变，诉近日有乳房胀、耳鸣等症状，舌尖红，苔薄白。予以补肾温阳为则，方以寿胎丸加减：莲须15g，黄芩10g，桑寄生15g，川续断15g，菟丝子20g，制何首乌20g，柴胡10g，茯苓15g，当归10g，杜仲15g，党参10g，巴戟天10g。 2月21日五诊：月经未潮，基础体温仍然呈高相，诉乳胀，腰酸，口干微苦。患者舌质尖红，苔薄黄，脉滑。仍然同前治疗原则，守上方去当归、巴戟天、党参等温燥之品，加用黄精20g、益智仁15g、白芍15g等养阴固肾 2月28日六诊：月经仍未来潮，自测尿妊娠试验（+），基础体温呈持续高温相24天。患者诉左侧小腹疼痛。尿妊娠试验示阳性，建议B超检查。中药以固肾安胎为则，佐以清热和胃安胎，方以寿胎丸加减：桑寄生15g，川续断15g，菟丝子20g，莲须15g，黄芩10g，茯苓15g，制何首乌20g，砂仁（后下）6g，紫苏梗10g。继续以上方服用。 【按语】此患者为原发性不孕，证属肾阳虚为主，兼有痰湿。患者先天禀赋不足或房事不节而致肾阳虚衰，冲任失于温煦，故不能摄精成孕。月经稀发，舌质淡黯，苔薄白，脉滑，均为肾阳虚衰兼有痰湿之征象。治疗上给予补肾温阳，佐以行气化痰等方法，患者能正常排卵，排卵后继续予以温阳补肾，使胞宫温暖，能正常摄精成孕。从本例中可见，欧阳教授在临床诊疗上不拘泥于古法，以中医治疗为主，充分发挥中医调经助孕的优势，利用中药促排卵，同时借助现代医学技术基础体温测定、宫颈黏液检查、B超检查监测排卵等，以明确诊断，结果如鼓应样。 【方源】河南中医，2005，25（7）:17 欧阳惠卿，教授，主任医师，广东省名中医，广州中医药大学博士生导师，第三批全国名老中医药专家。从医50载，具有丰富的临床经验和深厚的中医妇科理论知识，擅长治疗月经病和妇科杂病，尤对不孕症这一疑难病有深入的研究。 |
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