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患者情况： 伍某，女，66岁。初诊日期：2010年4月12日。 主诉：左侧肢体偏瘫2天。 病史：患者2天前晨起时发现左上下肢乏力，活动不遂，讲话吐词不清，在当地医院诊以“中风”，服中西药物未效，今日来我院求诊。现症见：左侧肢体偏瘫，不能行走，语言不利，口角歪斜，头晕且胀，烦躁不安，口干苦，舌红，苔黄，舌下络脉青紫，脉弦。既往有高血压病史5年。 查体：血压140／90mmHg（服降压药后）。神清，口角右歪，伸舌偏左，左上肢肌力1级，左下肢肌力2级，左上下肢肌张力增强，左 Babinski 征（＋）。 头部ＣＴ示：右侧外囊区脑梗塞。 如果您觉得本期诊断有点难度，可以分享给同道一起讨论！欢迎将您的答案和依据私信给我们，答案下期揭晓！ 上期问题（“胸闷气急，咳痰微黄质黏，畏恶风寒遇冷则呼吸气急。”请辨寒热！）： 1.请对患者做出中医辨证。 A.寒哮 B.热哮 C.寒包火哮 正确答案：C(正确率84％）。 2.对于肺部气机升降，搭配药物错误的是（ ）。 A.升——麻黄 B.降——杏仁 C.敛——五味子 正确答案：A。(正确率21％） 患者情况： 刘某，女，35岁，2011年11月3日初诊。 初诊：哮喘发作2月余，发作时伴有哮鸣音。胸闷气急，咳痰微黄质黏，畏恶风寒遇冷则呼吸气急。舌淡苔白，脉弦滑。 病史：西医诊断为喘息性支气管炎。初起自以为伤风感冒，服清热化痰药不效，继而发为哮喘。 名医诊疗： 【辨证】《诸病源候论》曰：“其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏喉咽之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声。”痰饮伏肺，肺气不利，故见喉中哮鸣有声，痰多。肺为娇脏，外合皮毛。痰饮内停，日久化热，故见痰色微黄。肺气不畅，则胸膈憋闷滞塞。舌淡苔白，脉滑均为痰饮之象。 【治法】宣肺化饮，利气平喘。 【方药】 麻黄6ｇ，杏仁15ｇ，桑白皮15ｇ，射干15ｇ，蜜紫菀20ｇ，蜜枇杷叶20ｇ，陈皮15ｇ，黄芩15ｇ。 7剂，日1剂水煎，早晚分服。 二诊 2011年11月10日。症状好转，喘止，咽痛，舌淡，苔白尖略黄，脉滑。上方加桔梗15ｇ，牛蒡子15ｇ。7剂。 【分析】哮喘上气并伴哮鸣音，咳嗽微黄痰，苔白，实为痰饮内停，日久化热，复感风寒肺气闭郁而发本病，故投以射干麻黄汤与定喘汤加减。方中麻黄宣肺散风寒，为定喘之要药；杏仁宣利肺气而平喘，二药相配，一宣一降，以复肺之宣肃，故为君药。射干降气化痰并能利咽喉；蜜枇杷叶、蜜紫菀利肺气而止咳化痰；黄芩、桑白皮以清肺热而平喘，共为臣药。佐以陈皮行气化痰，使气顺痰消喘止。服药1周后，喘止，但咽喉肿痛，故加牛蒡子清热利咽，桔梗宣肺祛痰，清利咽喉。 内容来源：段富津临床医案 |
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