【中医研讨（二）】封髓丹方证和应用

AB向往神鹰 2023-04-29 发布于陕西

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时间：2020年7月31日（星期五）

形式：线上腾讯会议

主持人：谭煌英

主讲人：崔灵珺

出席人：李远良、陈莹莹、王鑫、袁冰、李晓蔻、韩登、苏雯婷、焦培培、余芙欢、陈儒骜、程梓轩、陈琦双

记录人：崔灵珺

一、封髓丹的渊源

封髓丹之名首见于元初许国桢《御药院方》，谓其能降心火，益肾水。因可“纳气归肾”，故名封髓丹。组方为：黄柏、砂仁、甘草，其中黄柏:砂仁=2:1。

二、封髓丹的方证

整体方义

历代医家对封髓丹认识均有不同，但整体而言，封髓丹可固精益肾、纳气潜阳，治“相火偏亢”等虚火上冲之症。

《医宗金鉴》中记载本方：“黄柏，砂仁，甘草，蜜为丸，治梦遗、失精及与鬼交，为固精之要药”。并认为全方以苦寒的黄柏为主，能泻相火坚肾水。甘草甘平，能缓急入脾经，伍黄柏可祛其寒而取其沉降之用，又能调和水土，使得肾精封藏。砂仁辛香而窜，为温中和气之药，能除浮热，通达三焦，又味辛入肾，可纳五脏六腑之精归于肾。

郑钦安认为，方中黄柏合砂仁调和水土，伍甘草调和上下，能使真火伏藏，内蕴辛甘化阳，酸甘化阴之意，使阴阳合化，水火既济。

两家说法略有出入，但是总体而言，本方调理中焦，使得三焦通畅，加上坚阴泻火，达到封藏肾精的作用。这便能与封髓丹症对应：一切虚火上冲，包括牙疼、咳嗽、喘促、面肿、喉痹、耳肿、目赤、鼻塞、遗尿、滑精诸症。

黄柏

苦，寒。归肾、膀胱经。

对于黄柏，朱丹溪有言：“相火者，天火也，龙雷之火也，阴火也，不可以水湿制之，当从其性而伏之，惟黄柏之属可以降之”。此处应该理解为，方中的“虚火上冲”，实际是肾阴不足所导致的相火相对亢奋，治疗时不能一味的清泻火热，所以这里应该采用“引火归元”法。

同时，黄柏可坚肾阴，其性苦、寒、微辛，沉阴下降，能入肾经，正所谓“泻相火唯黄柏是也”。另外，张元素曰：“黄檗，性寒味苦……入足少阴经，为足太阳引经药。泻膀胱相火，补肾水不足。”也佐证了这一观点。

砂仁

辛，温。归脾、胃、肾经。

砂仁可温中醒脾，调畅三焦，纳气归肾。《本草汇言》中讲，砂仁药性辛香走窜，温而不烈，能够暖肺醒脾，养胃益肾，舒达肝胆不顺不平之气，畅通三焦，所以在上焦气机梗逆不能下行，下焦气机被遏制不能上升，或者中焦凝滞不畅不舒的时候，都可以用砂仁治疗。

缪希雍先生则进一步明确指出砂仁醒脾开胃，纳气归肾，为补肾之引经药，他在《神农本草经疏》中说，砂仁气味辛温而芬芳，香能入脾，辛能润肾，是开脾胃之要药，可以和中气，若兼肾虚气不归元，非此为向导不济。《本草纲目》中所载：“肾恶燥，以辛润之，缩砂仁之辛，以润肾燥……缩砂属土，主醒脾调胃，引诸药归宿丹田，香而能窜，和合五脏冲和之气，除咽喉口齿浮热”，均是这个道理。

甘草

甘，平。归心、肺、脾、胃经。

典籍中记载甘草有生、炙两种用法，但以生用为多。黄宫绣谓：“专入脾，封髓丹用之，以缓肾急而生元气也，乃甘补之意也。”汪昂谓：“味甘，生用气平，补脾胃不足而泻心火。炙用气温，补三焦元气而散表寒。”李东垣说甘草“生寒炙温”，《医学入门》中认为甘草“生用大泻热火”。

笔者私见以为，甘草本有清热解毒的作用，过咽喉，封髓丹证中常见咽喉肿痛，故此处加生甘草确有清热之效，但甘草在方中是否有泻心火之功，各医家观点不一。

三、封髓丹的临床应用

1、三才封髓丹：

三才封髓丹出自《卫生宝鉴》。组方为天冬、人参、熟地、黄柏、砂仁、甘草，以苁蓉浸酒，煎汤冲服。《心易·系辞下》云：“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三材而两之。”此处指方中有天门冬、熟地黄、人参三味主药，寓“三才”之意。“封”，有封藏之意；“髓”，由肾的精气和水谷精微所化生，此处指肾精而言。

《医方集解》云：“此手足太阴少阴药也。天冬以补肺生水，人参以补脾益气，熟地以补肾滋阴。以药有天、地、人之名，而补亦在上、中、下之分，使天地位育，参赞居中，故曰三才也。”借喻服用以天冬、熟地、人参三味主药组成的方剂，可以降心火，益肾水，使心肾相交，水火既济，虚火平熄，遗精得止，肾精封藏，髓海不空，身体康复。故称“三才封髓丹”。

可见三才封髓丹功在滋阴降火，养血固精，主治阴虚火旺，虚火上炎，梦遗失精。临床表现梦遗失精，头晕目眩，腰膝无力，嗌干咽燥，舌红苔少，脉细数。适用于脾肾不足所致的遗精、牙痛、口疮、失眠、目赤、头痛等。

2、潜阳封髓丹

潜阳封髓丹是郑钦安密阳温潜法的典型代表方。温潜法实来源于《伤寒论》118条：“火逆下之，因烧针而烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”及《伤寒论》112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”两条文描述的病机皆是心阳虚，心神浮越，重者复被痰扰而发惊狂的患者，故仲景采用补益心阳，镇静潜阳之法。

在此治法下创制的潜阳丹，组方为砂仁、炙甘草、附子、龟板。潜阳封髓丹由潜阳丹与封髓丹组成，故潜阳封髓丹组成为附子、龟板、黄柏、砂仁、炙甘草，即在封髓丹潜阳补土伏火的基础上加附子温阳，龟板潜阳，以加强温阳、潜阳、密阳的效果。

郑钦安认为潜阳丹采用的是纳气归肾之法。用潜阳丹潜阳以治疗虚阳上越之证，用封髓丹纳气归肾以治疗肾不纳气之证，故潜阳封髓丹的主治是：温肾助阳、收纳温固、降逆纳气、交通阴阳。后世医家常用潜阳封髓丹来治疗因阳虚导致阴寒内盛于下，逼虚阳上浮或外越的一种“阴火”，这种火不是阴虚导致的虚火，也不是指阳热亢盛或邪火炽盛之实火，而是因为阳虚阴盛、虚阳上浮或外越的一种虚火，本质上是一种阳气虚损，阴盛于下，阴邪逼迫虚阳上越的相火。多表现为面红、目赤、齿衄、龈肿、舌痛、口臭、口疮、咽喉肿痛、鼻干、耳痒等。