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1．正常新生儿的护理 (1) 新生儿指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 (2) 正常足月儿是指胎龄≥37周并<42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。 (3) 分娩室室温在26 - 28℃之间，母婴同室室温在22 - 24℃为宜，新生儿沐浴室度在26 - 28℃，沐浴的水温在39～41℃为宜。 (4) 正常新生儿的特殊生理状态： ①生理性体重下降：一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重；②生．理性黄疽；生后2-3日即出现黄疽，4-5日最重，足月儿最迟2周内，早产儿可延迟到3 -4周消退；③乳腺肿大：因胎内母体的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿体内，出生后这些激素影响突然中断所致；④假月经：因母体雌激素在孕期进入胎儿体内，出生后突然消失引起，一般不必处理；⑤“马牙”。 2. 早产儿 (1) 维持室温在24 - 26℃，相对湿度在55%- 65%。 (2) 出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可于出生后2-4小时喂l0%葡萄糖水2ml/ kg，无呕吐者，可在6-8小时喂乳。 (3) 早产儿缺乏维生素Dc依赖凝血因子，出生后应补充维生素K，肌内注射维生素K,，连用3日，预防出血症。 4．新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血 (1) 轻度（青紫）窒息：1分钟Apgar评分4-7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80 - 120次/分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好；四肢稍屈。 (2) 重度（苍白）窒息：Apgar评分0-3分。新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率< 80次／分且弱；对外界刺激无反应；喉反射消失；肌张力松弛。 (3) 缺血缺氧性脑病治疗原则是：控制惊厥和脑水肿，控制惊厥首选苯巴比妥钠。 (4) 新生儿颅内出血的临床表现有脑性尖叫、惊厥、激惹等。 (5) 颅内出血的护理措施：减少刺激，保持安静，所有护理操作与治疗尽量集中进行，尽量减少对患儿的移动和刺激，以防止加重颅内出血。体位抬高头肩部l5-30。使患儿侧卧位或头偏向一侧。 5．新生儿黄疽、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿脐炎
(2) 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者，出院时给予忌食食品及药品等宣传卡，如忌食蚕豆及其制品，保管患儿衣物时勿放樟脑丸，遵医嘱使用药物，以免诱发溶血。 (3) 新生儿寒冷损伤综合征临床表现为食欲不振或拒乳，硬肿，颜色暗红，不易捏起，按之如硬橡皮。硬肿发生顺序为：下肢—臀部—面颊—上肢—全身。复温是治疗护理的关键措施。 (4) 新生儿脐炎常见致病菌：金黄色葡萄球菌。 6．新生儿低血糖、低血钙 (1) 全血血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)应诊断为新生儿低血糖。 (2) 低钙血症是指血清总钙低于1，75mmol/L( 7mg/dl)或血清游离钙低于0.9mmoVL(3.Smg/dl)， C3，低血钙患儿如发生惊厥，遵医嘱静脉滴注10%葡萄糖酸钙，心率低于80次／分，暂停注射。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予25% - 50%硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。 第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理 1. 肾小球肾炎 (1) 急性肾小球肾炎致病菌：β溶血性链球菌A组。 (2) 典型的临床表现：水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。 (3) 急性肾小球肾炎最常见的症状是：水肿（非凹陷性）。 (4) 急性肾小球肾炎尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞，还可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特点。 (5) 急性期症状明显者通常需卧床休息4-6周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3个月内宜避免剧烈体力活动。 (6) 小儿急性肾小球肾炎一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1-2个月内活动量宜限制，3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。 2．肾病综合征 （1）四大临床特点：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿。 (2) 最常见的临床症状是：水肿（可凹性），主要的并发症是：感染。 (3) 细胞毒药物环磷酰胺，不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现陛腺抑制。 3．慢性肾衰竭 (1) 慢性肾衰竭最早出现的症状是：胃肠道症状（食欲减退，腹部不适）。 (2) 尿毒症患者最常见的死亡原因：心力衰竭。 (3) 患者高钾血症时，忌进含钾量高的食物和药物（包括钾盐青霉素、螺内酯等），忌输库血，因库血含钾量较高。 4．急性肾衰竭 (1) 急性肾衰竭主要表现为少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状。 (2) 急性肾衰竭最严重的并发症是：高钾血症。 (3) 急性肾衰竭起病第一周最常见的死亡原因是滴钾血症。 (4) 急性肾衰患者应尽量避免食用含钾多的食物，如白菜、萝卜、橘子、香蕉等。 (5) 发生高血钾时配合医生进行紧急处理：①立即建立血管输液通道。②静脉滴注5%碳酸氢钠或缓慢静脉注射10W0葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用。 5．尿石症 (1) 肾和输尿管结石的特点：疼痛和血尿相继出现，肾结石表现为肾区疼痛伴肋脊角叩痛。 (2) 膀胱结石的典型症状：排尿突然中断。 (3) 尿道结石：表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。 (4) 尿石症患者，大量饮水，每天饮水3000ml以上，保持每日尿量在2000ml以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀。 (5) 肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱患者向患侧卧位48 - 72小时，以后逐渐问断起立，以防碎石过多地积聚于输尿管内。 (6) 含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。 6．泌尿系统损伤 (1) 最常见的泌尿系损伤是：男性尿道损伤。 (2) 血尿是诊断肾损伤的重要依据，血常规检查红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。 (3) 肾损伤患者应绝对卧床休息2-4周。 (4) 膀胱损伤的临床表现有休克、腹痛和腹膜刺激症状、血尿和排尿困难、尿瘘。 (5) 确诊膀胱破裂最主要的手段是：膀胱造影。 (6) 后尿道损伤最常见的原因是：骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。 (7) 尿道损伤最主要临床表现是：尿道出血，排尿困难及尿潴留。 (8) 逆行尿道造影是确定尿道损伤程度的主要方法。 7．尿路感染 (1) 尿路感染最常见的致病菌是：大肠埃希菌。 (2) 最常见的感染途径是：上行感染。 (3) 膀胱炎的主要表现是：尿频、尿急、尿痛。 8．前列腺增生 (1) 前列腺增生患者最初出现的症状是：尿频。 (2) 前列腺增生患者的典型临床表现：进行性排尿困难。 9．阴道炎 (1) 各种阴道炎的特征表现
(2) 滴虫性阴道炎易于月经期后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。 (3) 外阴阴道假丝酵母菌病局部用药首选2% -4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道上咪康唑栓剂等。 10. 功能失调性子宫出血、痛经、围绝经期综合征 (1) 无排卵性宫血最常见症状是不规则的子宫出血。 (2) 痛经主要表现为阵发性、痉挛性下腹疼痛。 (3) 围绝经期综合征主要的症状是：月经紊乱、闭经。 11. 子宫脱垂 (1) 根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，将子宫脱垂分为3度。 Ⅰ度：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘，称为轻型；当宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，妇科检查时可在阴道口看见宫颈，称为重型。 Ⅱ度：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阻道内，称为轻型；宫颈和部分宫体已脱出阴道。口，称为重型。 Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 (2) 子宫脱垂术后患者卧床7-10天。 12. 急性乳腺炎 (1) 急性乳腺炎好发于产后3-4周，多见于初产妇。 (2) 急性乳腺炎最常见的病因是：乳汁淤积。 (3) 急性乳腺炎最主要的致病菌是：金黄色葡萄球菌。 第十章椅神障碍病人的护理 1．精神障碍症状 (1)幻觉中以幻听最常见，最具有诊断意义的是言语性幻听。 (2)最常见的妄想：被害妄想。 2．精神分裂症 (1)精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见，幻听内容多半是言语性的。 (2)精神分裂症最常见的妄想是：被害妄想与关系妄想。 (3)精神分裂症情感障碍主要表现为情感淡漠或平淡。 3．抑郁症 (1)心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失三主征是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此三种症状中的一个。 (2)自杀观念和行为：抑郁症患者半数左右会出现自杀观念。 4．焦虑症、强迫症、阿尔茨海默病 (1)焦虑症是以焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。 (2)焦虑症治疗常用的药物是：：苯二氮䓬类。 (3)强迫症基本的症状是：强迫观念和强迫行为。 (4)最常见的强迫行为是：强迫检查和强迫清洗。 (5)记忆障碍：是阿尔茨海默病的早期突出症状或核心症状，其特点是近事遗忘先出现。 第十一章 损伤、中毒病人的护理 1.创伤 （1）一期愈合组织修复以原来细胞为主，二期愈合以纤维组织修复为主。 （2）清创术应争取在伤后6-8小时内施行，但对污染较轻、头面部的伤口、早期已应用有效抗生素等情况，清创缝合的时限可延长至伤后12小时。 (3)开放性损伤使用破伤风抗毒素应在伤后12小时内。 (4)使用止血带止血时，一般每隔1小时放松2-3分钟，避免引起肢体缺曲陸坏死。 (5)小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退； (6)伤口换药顺序：先清洁伤口、再污染伤口、最后感染伤口。 2烧伤 （1）休克是烧伤后48小时内导致患者死亡的主要原因。 （2）成人体表面积中国九分法
(3) 烧伤按组织损伤的层次分类
(4) 按烧伤深度与面积分类 轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积<10%。 中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积10% - 30%，或Ⅲ度烧伤面积<10c70。 重度烧伤：烧伤总面积31010 - 50%，或Ⅲ度烧伤面积11070— 20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。 特重烧伤：总面积> 50%或Ⅲ度烧伤面积>20%，或已有严重并发症。 (5)烧伤补液量计算公式：第一个24小时补液量=体重（魄）X烧伤面积(%)X1.5ml(小儿1.8ml、婴儿2ml) +2000ml。 (6)伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。(7)判断血容量是否充足简单可靠的指标是：尿量(成人尿量>40ml/h)。 3．咬伤 (l)毒蛇咬伤现场急救：①镇静：患者切勿惊慌奔跑，以免加速蛇毒的吸收和扩散。②环形缚扎：立即在伤口的近心端10cm用止血带或布带等环形结扎。③伤口排毒：大量冷水冲洗伤口，用手自上而下向伤口挤压，排出伤口内蛇毒。④转送患者：转运途中注意病情变化，伤肢不宜抬高。 (2)狂犬病是狂犬病毒所致的急性传染病。 (3)狂犬病临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。 (4)狂犬病患者单室严格隔离，专人护理，嘱患者卧床休息，防止一切音、光、风等刺激，一旦发生痉挛，立即遵医嘱使用巴比妥类镇静药等。 5．腹部损伤 (1)实质性脏器破裂和血管损伤：主要表现为腹腔内出血，患者出冷汗、脉搏快而弱、血压下降和尿少等失血性休克表现。 (2)空腔脏器破裂：临床上以腹膜炎的表现为主，主要表现为持续性剧烈腹痛和全身中毒症状；重要的体征是明显的腹膜刺激征。 (3)内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染，可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏，防止受压，外面再加以包扎。 (4)疑有腹腔内脏损伤患者应做到“四禁”：禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物。 (5)手术后缝合伤口拆线的时间：头面颈部4-5日，下腹部及会阴部6-7日，胸；、上腹部和背臀部7 -9日，四肢10 -12日，减张缝合伤口14日。 (6)盆腔脓肿：主要表现为直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适、里急后重、大便频而量少等。直肠指检触及直肠前窝饱满且有触痛的包块，可有波动感。 (7)膈下脓肿：患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆。 (8)肠间脓肿：患者表现为发热、腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及有压痛包块。 6．氧化碳中毒 (1) CO中毒最先受损的器官是：脑、心。 (2)将急性CO中毒分为轻、中、重三度 轻度中毒：患者感头痛、头晕、四肢无力、胸闷、嗜睡或意识模糊。 中度中毒：除上述症状加重外，患者常出现浅昏迷、面色潮红、口唇呈樱桃红色。 重度中毒：患者进入深昏迷、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷，可有大小便失禁、血压下降。最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。 (3)血液碳氧血红蛋白測定：轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为10% - 20%，中度时为30% -40%，重度中毒时为50%以上。 (4)迅速给患者吸高浓度(>60%)高流量氧(8-10L/min)，有条件可用高压氧舱治疗。呼吸停止者应做人工呼吸，备好气管切开包及呼吸机。 7．有机磷中毒 (1)毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、瞳孔缩小等。 (2)烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐。 (3)中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛，逐渐出现烦躁不安、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。 (4)口服中毒者要反复洗胃，可用清水、2070碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）进行洗胃，直至洗清至无大蒜味为止，然后再给硫酸钠导泻。皮肤黏膜吸收中毒者禁用热水或酒精擦洗，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收。 (5)有机磷中毒解毒药物：阿托品，阿托品使用原则是早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有“阿托品化”表现为止。 (6)有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭。 (7)喷洒农药时要穿质厚的长袖上衣及长裤，扎紧袖口、裤管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及时更换并清洗皮肤。 8．酒精中毒 (1) Wernicke脑病：眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹，有共济失调和步态不稳，维生素Bi治疗效果良好。 (2) Korsakoff综合征：近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，用虚构回答问题，病情不易恢复。 (3)急性酒精中毒需要透析的指征是：血乙醇含量>108mmol/L（500mg／dl），伴酸中毒或同时服用甲醇，或可疑药物时。 9．中暑、淹溺
(1) 热射病常用的降温药物是：氯丙嗪。 (2)中暑患者病室的温度应保持在：20 - 25℃。(3)中暑高热伴休克时降温措施可动脉快速推注适量4℃5%葡萄糖盐水。 (4)淡水溺水者可静脉滴注3%氯化钠溶液500ml，或输入全血，减轻肺水肿；对海水淹溺者可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐纠正血液浓缩。 10.细菌性食物中毒、小儿气管异物 （1）细菌性食物中毒主要表现为腹痛、腹泻、呕吐等症状，先腹部不适，继而出现上腹部或脐周疼痛，呈阵发性或持续性绞痛。 （2）细菌培养：对可疑食物、患者呕吐物、粪便进行细菌培养。查到病原体即可确诊。 （3）气管异物患者多有不同程度的呼吸困难，重者可出现“三凹征”。 11.破伤风 (1)致病菌：破伤风杆菌。 (2)破伤风的典型症状：在肌肉紧张性收缩的基础上，呈阵发性强烈痉挛。起始表现为咀嚼不便、张口困难。 (3)清除毒素来源：彻底清创，用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。 (4)注射破伤风抗毒素的目的是中和游离毒素。 (5)防治并发症首选的抗生素是青霉素。 (6)将患者安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激，遮光，防止噪声，温度15 - 20℃，湿度约60%。治疗、护理等各项操作尽量集中。 (7)创伤后预防破伤风有效、可靠的方法是彻底清创和注射TAT。 12.肋骨骨折 (1)肋骨骨折最常见的是：4-7肋。 (2)连枷胸的患者，出现胸壁反常呼吸运动，患者常伴有明显的呼吸困难。 (3)对于出现反常呼吸的患者可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。 13.常见四肢骨折 (1)骨折专有体征：畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。 (2)X线检查：可明确诊断并明确骨折类型及移位情况。 (3)骨筋膜室综合征：常见于前臂和小腿骨折，主要表现为肢体剧痛、肿胀、活动受限、局部肤色苍白或发绀。 （4）疑有骨筋膜室综合征发生时，避免患肢高于心脏水平，以免局部血供受影响。 (5)保持牵引针孔周围皮肤清洁，可在针孔处滴75%乙醇。 (6)肱骨髁上骨折：多见于5-12岁儿童，外形如肘关节脱位，但保持正常的肘后三角。、 (7)桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）：典型的畸形表现是侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。 13.骨盆骨折 (1)临床表现：局部肿胀、压痛、畸形、会阴部瘀斑，肢体长度不对称，严重的骨盆折伴大量出血时，常合并休克。 (2)治疗原则：首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。 14.颅骨骨折 （1）颅底骨折的临床表现
(2) 脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。 (3) 清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。劝患者勿挖鼻、抠耳。 (4) 嘱患者勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 (5) 将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏。 颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。 |
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