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现在很多人一提到便秘，就想到用开塞露。 其实开塞露是一个好东西，在紧急的时候确实可以解决问题，古代医生用很多通便的办法，比如用猪胆、蜂蜜润滑，其实和现在的开塞露是一样的。如果古代医生有开塞露的话，那么也会首选开塞露通便。 但是开塞露等这样的通便的药，只能是作为应急通便之用，却并不能解决便秘的源头。今天我们先看一则医案，再看看薛立斋对于便秘，尤其是老年人便秘的9种非常全面的治法的论述。 一儒者，大便平时就容易硬结难解。这次在便秘的时候，听信了别人，服用了搜风顺气丸，这个药主要是治疗肠道有积热导致的便秘。 所以这位儒者在吃完这药之后，就开始胸膈感觉不顺畅，吃东西感觉消化的特别快，吃饱了没多久就感觉又饿了，脸上总感觉红红的。 请薛立斋诊治，薛立斋诊其脉，左手关脉和尺脉都是洪而虚。薛立斋诊断说，这是三阴虚证。三阴虚就是足太阴、足少阴、足厥阴虚，也就是说属于肝肾阴虚。 但是这位儒者不相信薛立斋的话，自己去吃了润肠丸，结果吃完之后便秘确实没有了，但是大便反而不成型了，这是寒凉之药损伤脾阳之后的结果，而且肢体倦怠，一般来说出现胳膊腿没劲了，薛立斋都认为是脾虚之证。 于是薛立斋用补中益气汤加六味地黄汤，补中益气汤补益脾阳，六味地黄丸慢慢的滋补肝肾，就这样吃了一个月就开始有好转了，连续吃了一年多，大便、饮食全部正常了。 薛立斋论述说，便秘也会有很多种情况，不一定每一种便秘都需要用润肠通便的药。 如果是脾肺气虚者，就用补中益气汤；如果是脾经郁结者，就是平时思虑比较多，加上情绪有些郁结的人，那就用加味归脾汤，在补脾养血的同时疏肝理气；如果是气血虚者，就用八珍汤加肉苁蓉，八珍汤属于气血双补，加上肉苁蓉温肾益精； 如果是脾经津液干涸者，就用六味地黄丸，这就是脾阴不足，成天吃牛肉、羊肉的人比较容易脾阴不足；如果是发热作渴喜欢喝冷水的，就用竹叶黄汤以滋阴清热； 如果是直肠干燥导致便秘的，这个时候因为已经大便已经快要出来了，但是又很难拉出来的那种，就不需要用口服的药，这个时候需要用猪胆汁以通便，现在可以直接用开塞露； 如果是肝胆有邪气而去欺负脾土，就相当于平时情绪比较郁闷，肝木横逆克脾土，这个时候需要疏肝为主，用小柴胡汤加山栀子、郁李仁、枳壳等药，其中郁李仁也有润肠通便的作用； 如果是因为平时肥甘厚味，吃的酒肉太多导致胃肠有积热的，可以用加味清胃散治疗。 薛立斋还强调，治疗便秘其实也是需要辨证论治，比如热燥、风燥、阳结、阴结，都会出现便秘，治疗便秘不应该仅仅是通便，而是要把这些引起便秘的原因找到并解决，便秘自然就会好了。 并且薛立斋还特别提醒，在治疗便秘的时候，一定要考虑到患者的胃气如何，不能用寒凉之药太过，以免损伤胃气。 |
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