小荷健康

基本信息

男，35

疾病类型

皮肤淀粉样变，斑状淀粉样变

就诊时间

2021年2月

治疗医院

包钢三医院（三甲）

治疗方案

果酸治疗结合复方氟米松乳膏外涂

治疗周期

治疗3个月，长期随访

治疗效果

良好

一、 初识患者

小张最近陷入了一种紧张情绪。

原来，他的后背皮肤时常瘙痒，但是程度不严重。渐渐的他发觉他的肩颈部皮肤摸起来变得粗糙，甚至有些发硬。一直以来他也没有在意，不觉得有什么问题。最近一个阶段无意之间阅读到一则科普，内容是关于“硬皮病”，小张按照自己对文章的理解，怀疑自己也得了这个病，一下子紧张极了，赶紧来到医院进行确诊。

听完小张的描述，我对他进行了查体，只见患者后背，尤其是肩胛区域的皮肤呈现大片褐色、紫褐色色素沉着，皮肤表面有粗糙小颗粒，将色素斑片分隔，使这些斑片看上去呈现为网格状，用手触摸患处皮肤可以感到皮肤质地较正常皮肤硬，手感粗糙。

看过小张的症状，我解释道：您多虑了，这并非“硬皮病”，而是另外一种皮肤病——皮肤淀粉样变（斑状淀粉样变）

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“淀粉样变？和吃淀粉有什么关系吗？”小张不解的问道

淀粉样变是指淀粉样物质沉积于组织或器官导致的疾病，实际与淀粉无关。一般认为本病属于常染色体显性遗传，或与代谢障碍有关。因累及的器官不同，而分为系统性（全身多脏器受损）或皮肤淀粉样变。原发性皮肤淀粉样变是指淀粉样蛋白仅沉积于正常皮肤内，内脏不受累。在我国常见根据皮损特点分为：苔藓样淀粉样变和斑块状皮肤淀粉样变。其中像小张这款斑状淀粉样变具有这样的特点：多见于中年以上，好发于背部，肩胛间区，亦可累及躯干及四肢，皮疹为褐色或紫褐色色素沉着斑，由点状色素聚合而成，呈网状或波纹状。

听小张讲完这个疾病的特征，小张稍稍放下心来，询问我应该如何治疗。

二、治疗过程

在对小张的基本情况：肝肾功能、慢性病史、药物过敏史等进行了解之后，我制定了治疗方案：果酸治疗结合外用药涂抹治疗。

“果酸焕肤我听说过，是女性做美容用的，也能治疗皮肤病吗？”小张疑惑的问道。

果酸是从各种水果提取的相关化合物。果酸通过干扰细胞表面的结合力来降低角质细胞的粘连性，浅层剥脱，调节角质的形成过程，避免角质过度堆积。果酸还可以清除堆积在皮脂腺开口处的凋亡细胞，使皮脂腺排泄通畅，同时刺激真皮胶原的合成，增强保湿功能；促进黑素颗粒的排除，减轻色素沉着。

临床上最常用的果酸有：甘醇酸，水杨酸、苦杏仁酸等。适用于：痤疮、皮肤淀粉样变、毛周角化、肤色暗沉等治疗。

果酸治疗对皮肤淀粉样变患者最大的疗效体现在可以显著减轻患者的瘙痒，提高患者生活质量，果酸的止痒效果治疗当日即起效，可维持2~4周；同时可减轻皮损颜色、厚度，改善外观，对苔藓样型及斑块型皮损均有效，是一种安全有效的辅助治疗方式。

在听我讲述了果酸的治疗作用后小张接受了治疗方案。

1、 果酸治疗：

① 治疗前准备：每次治疗前常规留取患者皮损部分照片，清洁皮损区皮肤。

② 第一次治疗果酸浓度起始为35%，快速涂于肢皮损部位，后观察约3-5分钟，若在此期间皮损部位出现白霜、红斑或患者主诉瘙痒、刺痛等不适时，以碳酸氢钠中和液中和。首次使用果酸在皮损处的停留时间依患者忍耐程度而定，一般不超过5分钟：中和停止标志为患者瘙痒、刺痛等症状消失或局部无泡沫产生。

③ 治疗参数选择：每4周1次，依次35%、50%、70%浓度各一次，共治疗3次，治疗过程中根据患者的忍耐程度逐步增加果酸留置时间

④ 治疗期间及治疗结束后3个月嘱小张加强皮肤保湿及严格防晒

2、 外用药涂抹治疗：

果酸治疗后3天开始患处予复方氟米松软膏外涂患处，每日2次，其中晚上涂药后用保鲜膜封包1小时，待发损变薄后可停止封包。3周以后改为每日1次外用，连用6周。

三、患者治疗中以及日常生活中的注意事项

1、在治疗前要充分了解小张的病史，规避用药禁忌。治疗部位是否有过敏性皮炎、患处是否有细菌或病毒感染性皮肤病（如单纯疱疹、寻常疣）、询问小张在6个月内是否口服或外用过维A酸类药物、近期是否接受过放射治疗、平时是否对光防护不够者等等。

2、果酸涂抹于皮肤后，2~3分钟内感到轻微的刺痛和瘙痒，治疗前以及治疗中都告知小张不用紧张。轻微的刺痛和瘙痒仅仅表明果酸在发挥作用，通过稀释和按摩，这种症状就会减轻

3、要求小张治疗期间不要进行桑拿、汗蒸、喝酒、剧烈运动。

4、告知小张高浓度果酸治疗后会有轻微刺痒、灼热、紧绷、脱皮或轻微结痂，若有皮肤肿胀可在换肤后24~48小时内用冰敷。

5、小张经过果酸治疗后就要避免日晒，若外出需使用防晒霜，以防紫外线伤害；为避免产生疤痕，请勿刮毛，剥除结痂及搔抓皮肤。

6、此类疾病患者饮食无特殊禁忌，但嘱小张少酒戒烟。

四、治疗效果

小张经过第一轮治疗后第二个月前来随访，可见患处皮肤较治疗前变软，患处颜色减淡，此时不需要复方氟米松乳膏封包治疗，涂抹频次也减少为每晚1次，提高果酸治疗的浓度，采用50%浓度果酸；第三个月随访时患处基本恢复正常皮肤状态，平素无明显瘙痒不适，使用了70%浓度果酸；此次治疗后停止院内治疗，嘱患者平素可以涂抹一些含有果酸、水杨酸的身体乳涂抹患处，每周可以使用1次5%左右低浓度商用果酸居家涂抹预防复发。

五、医生感悟

皮肤淀粉样变，临床上医生对它的诊断相对容易，但治疗却十分困难，尚没有公认的、彻底根治的治疗方法。且部分病人治疗后容易复发，就给患者带来极大的困扰，暴露部分皮损影响美观让很多患者自信心受到损害，很多患者常反复寻求能够控制疾病的治疗方案，但疗效不佳时，对心理上会带来沉着的打击。

果酸治疗近年在美容护肤方面受到大力推广和接受，临床上常应用于治疗痤疮、光老化、毛周角化、淀粉样变、鱼鳞病等疾病

小张先后分三次使用35%、50%、70%浓度的果酸治疗皮肤淀粉样变。初次治疗为了避免他不能耐受而出现严重的不良反应，因而从低浓度35%起始，从一定程度上避免了给患者带来身体及经济的多重损害，后续治疗根据患者的耐受情况及不良反应情况，逐渐增加治疗次数及果酸浓度，结果显示患者的治疗效果良好

果酸治疗过程简单，患者容易接受，疗效明显。但治疗中，需严格熟练掌握果酸治疗适应证，把握好禁忌证，同时对不良反应发生的早察觉并及时处理，同时根据患者的病情严重情况及个人体质不同制定合适的个体化方案，选择合适浓度的果酸，治疗后做好皮肤护理工作，交代患者加强保湿。

由于该病有复发倾向，所以取得阶段性治疗满意效果后需要让小张继续采用低浓度果酸产品进行患处维护，减少复发，建议患者的信心。

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